Disconfortul din zona intimă este subiectul cel mai puțin plăcut despre care să vorbească femeile, dar, totuși, unul dintre cele mai importante. Este mai bine să știi din timp ce pericole există, cum să le prevenim și cum să le faci față.

Bolile inflamatorii din ginecologie ies pe primul loc ca număr, printre alte afecțiuni patologice feminine. În medie, procentul proceselor inflamatorii în sistemul reproducător feminin este de 65 - 70% din toate bolile.

Riscul de complicații după inflamație în zona ginecologică este mare.

Consecințe posibile:

• Infertilitate;
• Eșecuri în timpul ciclului menstrual;
• Forme atipice de sarcină;
• Apariția neoplasmelor etc.

Etiologia proceselor inflamatorii în ginecologie

Sănătatea, și în special sănătatea ginecologică a unei femei, este un instrument subtil și armonios, încălcarea căruia implică un lanț consistent de fenomene neplăcute. Cauze posibile, a căror apariție contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii:

Încălcări ale barierelor fiziologice

Puțin mai sus s-a menționat despre prestarea unui deserviciu prin antibiotice. Dar nu numai antimicrobienele contribuie la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

În ginecologie, se disting o serie de bariere fiziologice, a căror încălcare este principalul motiv pentru care apare procesul de inflamație. Cum, când și din ce motive este perturbat echilibrul protecției fiziologice împotriva factorilor externi agresivi:

Toate mecanismele fiziologice descrise de protecție a organelor genitale interne feminine ajută la prevenirea pătrunderii infecției în interior și a răspândirii acesteia în sens ascendent. Încălcarea acestui echilibru fiziologic poate să nu fie simțită imediat de femeie, dar agenții microbieni pot activa deja procesul inflamator.

Clasificarea proceselor inflamatorii în ginecologie

În funcție de agentul etiologic, există:

Nu există nicio diferență clinică între procesele inflamatorii specifice și nespecifice în ginecologie. Diferența lor constă în tactica de diagnostic și tratament. Tratamentul pentru anumite boli acoperă nu numai femeia care a apelat la medic, ci și toți partenerii săi sexuali cu un diagnostic confirmat de infecție sexuală.

În funcție de localizarea procesului inflamator:

• Leziuni la nivelul organelor genitale inferioare;
• Leziuni la nivelul organelor genitale superioare.

Caracteristicile bolilor inflamatorii ale organelor genitale inferioare

Vulvita

Procesul de inflamare a organelor genitale externe feminine sau a vulvei. Alocați vulvita primară și secundară. Baza dezvoltării formei primare sunt: ​​nerespectarea regulilor de igienă personală (în special în cazul excesului de greutate corporală), diabetul zaharat, efectele termice, mecanice și chimice asupra pielii acestei zone.

Clinica: mâncărime, arsuri în zona afectată, slăbiciune generală, stare de rău. La palpare, există o creștere a ganglionilor limfatici locali. În forma cronică, simptomele sunt mai blânde.

Inspecţie: roșeață, umflarea vulvei; posibilă scurgere transparentă, uneori purulentă.

Diagnosticare: examinarea bacteriologică şi bacterioscopică a secreţiilor pentru determinarea agentului patogen.

Tratament: aplicare locală de infuzii de plante, soluții antiseptice și unguente cu o componentă antibacteriană, antibiotice polimicrobiene. În perioada de reabilitare, se prescriu unguente și fizioterapie pentru a accelera vindecarea pielii;

bartolinita

Proces inflamator care afectează glanda mare a vestibulului vaginului. Procesul de inflamație în glanda Bartholin duce rapid la blocarea canalului său excretor, ducând la formarea unui abces.

Clinica: durere locală la locul inflamației; roșeață și umflare în zona canalului excretor; Când este apăsat, conținutul purulent poate fi eliberat. După formarea unui abces, apar simptome de febră - frisoane, cefalee, febră, slăbiciune, dureri pulsatile la nivelul glandei Bartholin; presiunea provoacă dureri severe.

Inspecţie: umflare, roșeață la nivelul celor două treimi inferioare ale labiilor mari și mici; o masă vizibilă asemănătoare nodulului la intrarea în vagin.

Tratament: aplicați o compresă rece pentru a reduce durerea și inflamația; prescrie antibiotice cu o evaluare preliminară a sensibilității agentului patogen; remedii simptomatice; in faza acuta este indicata kinetoterapie. Stadiul avansat - un abces - este tratat chirurgical.

Inflamația stratului mucos al canalului cervical (colul uterin). Declanșatorul apariției sale poate fi trauma în timpul travaliului, avortul necorespunzător, chiuretajul de diagnostic și toate intervențiile invazive în cavitatea uterină.

Clinica:în faza acută se secretă activ secreții purulente, mai rar mucoase; dureri de desen surte în partea inferioară a regiunii abdominale.

Inspecţie: umflarea mucoasei, roșeață, adesea - eroziune. În cazul cervicitei, stratul muscular se hipertrofiază, se îngroașă și apar chisturi mici.

Diagnosticare: metode clasice de laborator pentru izolarea unui agent microbian; frotiu citologic pentru a exclude celulele canceroase atipice.

Tratament: antimicrobiene în funcție de susceptibilitatea microbiană; tratamentul topic este interzis, intrucat stimuleaza infectia organelor genitale superioare in functie de tipul ascendent de infectie.

Caracteristicile bolilor inflamatorii ale organelor genitale superioare

Proces inflamator al stratului exterior al uterului. Atât stratul funcțional, cât și cel bazal sunt supuse modificărilor. Etiologie - manipulări chirurgicale în interiorul uterului, inclusiv nașterea unui copil. Răspândirea este rapidă, adică atunci când procesul este neglijat, endomiometrita și panmetrita sunt chiar după colț.

Clinica: o creștere bruscă a temperaturii corpului; abdomenul inferior trepte cu durere ascuțită; frisoane; din tracturile externe ale sistemului reproducător, secreție purulentă constantă. Această stare a stadiului acut durează până la 10 zile.

Inspecţieînsoțită de scurgeri purulente din canalul cervical în cantitate mică; uterul este mărit și înmuiat, există o sensibilitate crescută la presiunea pe suprafața laterală.

Diagnosticare: la ecografie, medicul stabilește o creștere a uterului; estomparea liniei dintre miometru și endometru; ecogenitatea este diferită în diferite părți ale corpului. Histeroscopia dă rezultate diferite, în funcție de etiologie;

Endometrita cronică

Rezultatul tratamentului neadecvat al perioadei acute a bolii și prezența unor factori provocatori constanti, și anume intervenții intrauterine invazive frecvente, dispozitive intrauterine etc.

Clinica rulează latent. Principalul simptom este o încălcare a ciclului menstrual, de exemplu, menstruația prelungită abundentă din cauza scăderii capacității de regenerare a uterului și a deteriorării capacității sale de a se contracta. Diagnosticul de infertilitate este adesea indicat în anamneză.

Diagnosticare: ecografie; semnele endometritei cronice sunt următoarele: sinehie hiperecogenă sub formă de sept între pereții organului, în interiorul acestora se pot forma cavități. Histologia endometrului permite stabilirea unui diagnostic clinic final;

Anexita sau salpingooforita

Proces inflamator al anexelor uterine (trumpe uterine, ovare, ligamente). Apare din cauza cailor de infectie ascendenta sau descendenta (din organele abdominale infectate), infectia prin aport de sange nu este exclusa.

Clinica: dureri de intensitate diferită în abdomenul inferior - de la plictisitoare la ascuțite și trăgătoare, dureri în timpul sexului, frisoane, secreții purulente din tractul genital.

Inspecţie: durere de presiune în abdomenul inferior. Un examen ginecologic se încheie cu o concluzie similară - o scurgere purulentă din gât; anexele uterine sunt mărite, sensibile la stimuli dureroși, edematoase.

Diagnosticare: bacterioscopie a frotiurilor; bacteriologia secrețiilor; microbiologia conținutului izolat prin laparoscopie din anexele uterine inflamate. Ultrasunete - trompe uterine mărite, urme de inflamație în cavitatea pelviană. Cea mai informativă este laparoscopia;

Dacă tratamentul anexitei nu este finalizat, boala poate deveni cronică. După un proces acut, în 90% din cazuri, se formează un proces adeziv între anexele din pelvisul mic, care este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate.

Anexita cronică

O consecință a unei stări acute anterioare a anexelor uterine. Caracterizat prin formare se infiltrează țesut fibrosîn pereții trompelor uterine, dezvoltarea hidrosalpinxului. Hormonii sexuali încetează să fie produși în cantitatea necesară din cauza modificărilor distrofice ale ovarelor. Se formează aderențe care leagă tuburile și ovarele.

Clinica: dureri de tracțiune periodice surde în abdomenul inferior, de forță variabilă, care iradiază în regiunea lombară, anus etc. Posibile încălcări ale ciclului menstrual din cauza anovulației. Adesea, dezvoltarea infertilității din cauza perturbării producției de hormoni steroizi de către ovare și a lipsei de permeabilitate a tuburilor.

Diagnosticare este complicată de neclaritatea tabloului clinic, deoarece durerile intensificate periodic în abdomenul inferior cu iradiere sunt prezente și în alte patologii. Suspiciunea de anexită cronică va apărea în timpul unui examen ginecologic, când mobilitatea uterului este limitată din cauza aderențelor. Clasici ale diagnosticului - ecografie, histerosalpingografie, examen bimanual, laparoscopie în absența efectului tratamentului;

Pelvioperitonita

Procesul de inflamație, inclusiv afectarea peritoneului pelvisului mic. Aceasta este o boală secundară, după trecerea agentului patogen prin uter și anexele acestuia. În funcție de exudat, acestea se clasifică în procese seros-fibrinoase și purulente.

Clinica: debut acut, dureri ascuțite în zona pelviană, frisoane cu febră până la 40 de grade, vărsături, scaune neformate.

Inspecţie: limba umedă cu un strat albicios; regiunea abdominală este umflată, implicată în respirație, dureroasă la palpare; există tensiune în peretele abdominal anterior. Fornixul posterior al vaginului este netezit din cauza acumulării de exsudat.

Diagnosticare: ecografia transvaginala si laparoscopia sunt importante din punct de vedere clinic;

Parametrita

Procesul inflamator al țesutului periuterin. Introducerea infecției în țesutul parametric din organele pelvine are loc pe cale limfogenă.

Clinica: sindromul de intoxicație; gură uscată; durere în abdomenul inferior care iradiază către extremitatea inferioară. Poate exista compresie a infiltratului ureter, prin urmare, scurgerea urinei și apariția hidronefrozei sunt dificile.

Diagnosticare: examen rectovaginal si bimanual - determina netezimea fornixului lateral, infiltrat nemișcat nedureros. Metode instrumentale - ecografie, CT, RMN;

Peritonita ginecologică împreună cu sepsisul este considerată o manifestare a inflamației endogene masive și a insuficienței multiple de organe.

Boli infecțioase și inflamatorii în ginecologie

Vaginită sau colpită nespecifică

Procesul inflamator afectează membrana mucoasă vagin după influența microorganismelor patogene și acțiunea factorilor termici, mecanici și chimici. Principalul vinovat al colpitei este considerat a fi flora oportunistă: E. coli, streptococi, stafilococi etc. Ele sunt active după o schimbare a virulenței lor și o deteriorare a apărării imune umane.

Clinica: mâncărime și arsuri în vagin; scurgeri seroase și purulente; disconfort până la durere în timpul actului sexual.

Inspecţie: umflare și hiperemie a întregii suprafețe a mucoasei vaginale, care sângerează la apăsare. Există zone purulente pe stratul de suprafață și hemoragii punctate. O stare mai gravă se manifestă prin separarea mucoasei, formarea de ulcere, eroziuni. Cu cronicitatea, simptomele acute dispar, cu excepția scurgerii purulente, se formează infiltrate la locul eroziunilor și ulcerelor.

Examinare: colposcopie; examen bacteriologic si bacterioscopic.

Tratament are două direcții - eliminarea unei cauze comune care afectează sistemul imunitar și lupta împotriva unei infecții locale. În conformitate cu principiul etiotrop, se prescriu antibiotice, apoi se administrează cu soluții de clorhexidină, betadină etc. După un curs de antibiotice, asigurați-vă că luați probiotice pentru a reveni la microflora normală din punct de vedere fiziologic.

vaginita Trichomonas

Proces patologic, al cărui agent cauzal este transmis pe cale sexuală. Este diagnosticat la 70% dintre femeile care sunt active sexual. Ele sunt împărțite în funcție de durata bolii: trichomonază proaspătă (nu mai mult de două luni) și cronică (fără simptome clinice evidente, care durează mai mult de două luni), transport (nu există inflamație în sine, dar o persoană își infectează activ sexualitatea). parteneri).

Clinica depinde de patogenitatea agentului patogen și de activitatea factorilor de protecție ai macroorganismului. Perioada de incubație este de la câteva zile până la o lună. Simptomele clasice ale inflamației în ginecologie sunt mâncărimea, arsurile la nivelul perineului și vaginului; scurgere gălbuie spumoasă în cantități mari.

Dacă este implicată uretra, apare durere când mergi la toaletă, dorință falsă de a urina.

Diagnosticare: un istoric detaliat cu identificarea contactelor sexuale cu pacienții cu trichomoniază; colposcopia evidențiază cele mai mici hemoragii și eroziune; analize bacterioscopice și bacteriologice pentru identificarea agentului etiologic. O metodă de diagnostic mai rară și mai costisitoare este microscopia fluorescentă și reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Inspecţie: umflare, hiperemie a stratului mucos al vaginului și partea vaginală a uterului cervical, acumulare de scurgeri purulente asemănătoare spumei.

Tratament: efectuat la toți partenerii sexuali, indiferent de rezultatul analizei bacterioscopice. Pentru perioada de terapie, orice act sexual este interzis sau este necesară utilizarea contraceptivelor de barieră. Componenta principală a terapiei este antibioticele, de exemplu, metronidazolul, tinidazolul etc. Când procesul este cronic, ajută un vaccin care stimulează producția de anticorpi.

Capitolul 12

Capitolul 12

Bolile inflamatorii ale organelor genitale (VZPO) la femei ocupă locul 1 în structura patologiei ginecologice și reprezintă 60-65% din vizitele la clinicile prenatale. Poate că numărul de cazuri este mai mare, deoarece adesea cu forme șterse, pacienții nu merg la medic. Creșterea numărului de VZPO în toate țările lumii este o consecință a schimbărilor în comportamentul sexual al tinerilor, a încălcărilor mediului și a scăderii imunității.

Clasificare.În funcție de localizarea procesului patologic, se disting bolile inflamatorii ale organelor genitale inferioare (vulvita, bartolinită, colpită, endocervicita, cervicita) și superioare (endomiometrită, salpingo-ooforită, pelvioperitonită, parametrită) ale organelor genitale, a căror limită este orificiul intern uterin.

În funcție de cursul clinic, procesele inflamatorii sunt împărțite în:

Acut cu simptome clinice severe;

Subacută cu manifestări neclare;

Cronic (cu durata necunoscută a bolii sau prescripție mai mare de 2 luni) în remisie sau exacerbare.

Etiologie. VZPO poate apărea sub influența factorilor mecanici, termici, chimici, dar cel mai semnificativ este infecțios. În funcție de tipul de agent patogen, VZPO sunt împărțite în nespecifice și specifice (gonoree, tuberculoză, difterie). Cauza bolilor inflamatorii nespecifice pot fi streptococi, stafilococi, enterococi, ciuperci Candida, chlamydia, micoplasme, ureaplasme, E. coli, Klebsiella, Proteus, virusuri, actinomicete, Trichomonas etc. Alături de agenți patogeni absoluti (gonococi, trichomonas, chlamydia, etc. micoplasme genitale)în apariția VZPO, un rol important îl au microorganismele oportuniste care trăiesc în anumite părți ale tractului genital, precum și asociațiile de microorganisme. În prezent, bolile inflamatorii ale tractului genital sunt cauzate de o microfloră mixtă, cu predominanța microorganismelor anaerobe care nu formează spori. Agenții patogeni ai VZPO se transmit pe cale sexuală, mai rar - în gospodărie (în special la fete când se folosesc articole de igienă obișnuite). Bolile cu transmitere sexuală includ gonoreea, chlamydia, tricomoniaza, herpesul și infecția cu papilomavirus, sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), sifilisul, verucile anogenitale, moluscum contagiosum. Condițional patogen

Microorganismele devin agenți patogeni ai VZPO în anumite condiții care cresc virulența lor, pe de o parte, și reduc proprietățile imunobiologice ale macroorganismului, pe de altă parte.

Factori care împiedică intrarea și răspândirea infecției în organism.În tractul genital, există multe niveluri de protecție biologică împotriva apariției bolilor infecțioase. Prima este starea închisă a fantei genitale.

Activarea microorganismelor patogene condiționat și răspândirea infecției sunt împiedicate de proprietățile microflorei vaginale - crearea unui mediu acid, producerea de peroxizi și alte substanțe antimicrobiene, inhibarea aderenței altor microorganisme, activarea fagocitozei și stimularea răspunsuri imune.

În mod normal, microflora vaginală este foarte diversă. Este reprezentat de aerobi gram-pozitivi și gram-negativi, microorganisme anaerobe facultative și obligatorii. Un rol important în microbiocenoză revine lacto- și bifidobacteriilor (dederlein sticks), care creează o barieră naturală în calea infecției patogene (Fig. 12.1). Ele alcătuiesc 90-95% din microflora vaginală în perioada reproductivă. Descompunând glicogenul conținut în celulele de suprafață ale epiteliului vaginal în acid lactic, lactobacilii creează un mediu acid (pH 3,8-4,5), care dăunează multor microorganisme. Numărul de lactobacili și, în consecință, formarea acidului lactic scade odată cu scăderea nivelului de estrogeni din organism (la fete în perioada neutră, postmenopauză). Moartea lactobacililor apare ca urmare a utilizării antibioticelor, a duselor vaginului cu soluții de medicamente antiseptice și antibacteriene. Bacteriile vaginale în formă de tijă includ, de asemenea, actinomicete, corinebacterii, bacterii, fusobacterii.

Locul al doilea în frecvența de detectare a bacteriilor în vagin aparține cocilor - stafilococi epidermici, streptococi hemolitici și nehemolitici, enterococi. Cantitati mai mici si mai putine

Orez. 12.1. Microscopia unui frotiu vaginal. Epiteliocitul vaginal pe fundalul lactobacililor

există enterobacterii, E. coli, Klebsiella, micoplasme și ureaplasme, precum și ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida. Flora anaerobă predomină asupra florei anaerobe aerobe și facultative. Flora vaginală este un ecosistem dinamic, autoreglabil.

Bolile infecțioase generale însoțite de scăderea imunității, tulburările endocrine, utilizarea de contraceptive hormonale și intrauterine și utilizarea de citostatice perturbă compoziția calitativă și cantitativă a microflorei vaginale, ceea ce facilitează invazia microorganismelor patogene și poate duce la dezvoltarea. a proceselor inflamatorii cauzate de bacterii oportuniste.

Canalul cervical servește ca o barieră între părțile inferioare și superioare ale tractului genital, iar marginea este orificiul intern al uterului. Mucusul cervical conține concentrații mari de substanțe biologic active. Mucusul cervical asigură activarea factorilor de apărare nespecifici (fagocitoză, sinteza opsoninelor, lizozimului, transferinei, care sunt dăunătoare multor bacterii) și a mecanismelor imunitare (sistemul complement, imunoglobuline, limfocite T, interferoni). Contraceptivele hormonale provoacă îngroșarea mucusului cervical, care devine dificilă trecerea agenților infecțioși.

Răspândirea infecției este prevenită și prin respingerea stratului funcțional al endometrului în timpul menstruației, împreună cu microorganismele care au ajuns acolo. Odată cu pătrunderea infecției în cavitatea abdominală, proprietățile plastice ale peritoneului pelvin contribuie la delimitarea procesului inflamator de către zona pelviană.

Modalități de răspândire a infecției. Răspândirea infecției de la tractul genital inferior la cel superior poate fi pasivă și activă. Pasive includ răspândirea prin canalul cervical în cavitatea uterină, în tuburi și cavitatea abdominală, precum și pe calea hematogenă sau limfogenă. De asemenea, microorganismele pot fi transportate activ pe suprafața spermatozoizilor în mișcare și a Trichomonas.

Răspândirea infecției în tractul genital este facilitată de:

Diverse manipulări intrauterine, în care infecția este transportată din mediul extern sau din vagin în cavitatea uterină, iar apoi infecția intră prin trompele uterine în cavitatea abdominală;

Menstruația, în timpul căreia microorganismele pătrund ușor din vagin în uter, provocând un proces inflamator ascendent;

naştere;

Operații asupra organelor cavității abdominale și a pelvisului mic;

Focuri de infecție cronică, tulburări metabolice și endocrine, deficiențe sau dezechilibre nutriționale, hipotermie, stres etc.

Patogeneza. După pătrunderea infecției în leziune, apar modificări distructive odată cu declanșarea unei reacții inflamatorii. Se eliberează mediatori inflamatori activi din punct de vedere biologic, provocând tulburări de microcirculație cu exsudație și, în același timp, stimularea proceselor proliferative. Împreună cu manifestările locale ale reacției inflamatorii, caracterizate prin cinci cardinale

semne (roșeață, umflare, febră, durere și disfuncție), pot apărea reacții generale, a căror severitate depinde de intensitatea și prevalența procesului. Manifestările comune ale inflamației includ febră, reacții ale țesuturilor hematopoietice cu dezvoltarea leucocitozei, VSH crescut, metabolism accelerat și intoxicație a organismului. Activitatea sistemului nervos, hormonal și cardiovascular, indicatorii reactivității imunologice a hemostasiogramei se modifică, microcirculația este perturbată în focarul inflamației. Inflamația este unul dintre cele mai frecvente procese patologice. Cu ajutorul inflamației, se asigură localizarea și apoi eliminarea agentului infecțios împreună cu țesutul deteriorat sub influența acestuia.

12.1. Boli inflamatorii ale tractului genital inferior

Vulvita- inflamația organelor genitale externe (vulvei). La femeile din perioada reproductivă, vulvita se dezvoltă adesea a doua oară - cu colpită, endocervicita, endometrită, anexită. Vulvita primară apare la adulții cu diabet, nerespectarea regulilor de igienă (erupții cutanate în obezitate), cu efecte termice, mecanice (traume, abraziuni, zgârieturi), chimice asupra pielii organelor genitale externe.

În vulvita acută, pacienții se plâng de mâncărime, arsuri la nivelul vulvei, uneori stare generală de rău. Clinic, boala se manifestă prin hiperemie și umflarea vulvei, secreții purulente sau seros-purulente și creșterea ganglionilor limfatici inghinali. În stadiul cronic, manifestările clinice scad, apar periodic mâncărimi, arsuri.

Metodele suplimentare pentru diagnosticarea vulvitei includ examinarea bacterioscopică și bacteriologică a secreției organelor genitale externe pentru a identifica agentul cauzal al bolii.

Tratament vulvita este de a elimina patologia concomitentă care a provocat-o. Spălarea vaginală este prescrisă cu infuzie de ierburi (mușețel, calendula, salvie, St. Ei folosesc medicamente antibacteriene complexe care sunt eficiente împotriva multor bacterii patogene, ciuperci, trichomonas: polygynax ♠, terzhinan ♠, neo-penotran ♠, nifuratel (macmiror ♠) pentru introducerea în vagin zilnic timp de 10-14 zile. Pe zona vulvei se aplică unguente cu antiseptice sau antibiotice. După ce modificările inflamatorii scad, pentru accelerarea proceselor reparatorii, se pot aplica local unguente cu retinol, vitamina E, solcoseril ♠, acto-vegin ♠, ulei de cătină, ulei de măceș etc., pentru a accelera procesele reparatoare.Se mai folosește fizioterapie: ultraviolete iradierea vulvei, terapia cu laser. Cu mâncărimi severe ale vulvei, se prescriu antihistaminice (difenhidramină, cloropiramină, clemastină etc.), anestezice locale (unguent anestezic).

bartolinita- inflamația glandei mari a vestibulului vaginului. Procesul inflamator din epiteliul cilindric care căptușește glanda și țesuturile înconjurătoare duce rapid la blocarea canalului său excretor cu dezvoltarea unui abces.

Cu bartolinită, pacientul se plânge de durere la locul inflamației. Se determină hiperemia și edemul canalului excretor al glandei, cu presiune, apare o scurgere purulentă. Formarea unui abces duce la o agravare a stării. Apar slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, frisoane, febră până la 39 ° C, durerile în zona glandei Bartholin devin ascuțite, pulsatorii. La examinare, edemul și hiperemia sunt vizibile în treimile mijlocii și inferioare ale labiilor mari și minore pe partea afectată, o formațiune asemănătoare tumorii care închide intrarea în vagin. Palparea formațiunii este puternic dureroasă. Deschiderea chirurgicală sau spontană a abcesului contribuie la ameliorarea stării și la dispariția treptată a simptomelor de inflamație. Boala poate recidiva, mai ales prin automedicație.

Tratament bartolinita se reduce la utilizarea antibioticelor, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen, a agenților simptomatici. Aplicații prescrise local de unguente antiinflamatoare (levomekol ♠), aplicarea unui pachet de gheață pentru a reduce severitatea inflamației. În faza acută a procesului inflamator, se utilizează fizioterapie - UHF pe zona glandei afectate.

Odată cu formarea unui abces al glandei Bartholin, este indicat tratamentul chirurgical - deschiderea abcesului cu formarea unui canal artificial prin suturarea marginilor membranei mucoase a glandei la marginile inciziei cutanate (marsupializare). După operație, suturile sunt tratate cu soluții antiseptice timp de câteva zile.

12.2. Boli infecțioase ale vaginului

Bolile infecțioase ale vaginului sunt cele mai frecvente la pacienții din perioada reproductivă. Acestea includ:

vaginoza bacteriană;

vaginită nespecifică;

candidoză vaginală;

vaginita Trichomonas.

Conform conceptelor moderne, dezvoltarea unei boli infecțioase a vaginului are loc după cum urmează. După aderarea la celulele epiteliale ale vaginului, microorganismele oportuniste încep să se înmulțească activ, ceea ce provoacă apariția disbiozei vaginale. Mai târziu, ca urmare a depășirii mecanismelor de protecție ale vaginului, agenții infecțioși provoacă o reacție inflamatorie (vaginită).

Vaginoza bacteriană (BV) este un sindrom clinic neinflamator cauzat de înlocuirea lactobacililor florei vaginale cu microorganisme anaerobe oportuniste. În prezent, BV este considerată nu ca o infecție cu transmitere sexuală, ci ca o infecție vaginală.

disbioza finală. În același timp, BV creează condițiile prealabile pentru apariția proceselor infecțioase în vagin, deci este considerată împreună cu bolile inflamatorii ale organelor genitale. BV este o boală infecțioasă destul de comună a vaginului, întâlnită la 21-33% dintre pacienții de vârstă reproductivă.

Etiologie și patogeneză. Anterior, gardnerella a fost considerată cauza bolii, așa că a fost numită gardnereloză. Cu toate acestea, ulterior s-a constatat că Gardnerella vaginalis- nu este singurul agent cauzal al BV; în plus, acest microorganism este o parte integrantă a microflorei normale. Încălcarea microecologiei vaginului se exprimă într-o scădere a numărului de lactobacili dominanti în normă și proliferarea rapidă a diferitelor bacterii. (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), dar mai presus de toate – anaerobi obligatorii (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. si etc.). Nu numai compoziția calitativă, ci și cantitativă a microflorei vaginale se modifică odată cu creșterea concentrației totale de bacterii.

Boala este predispusă la utilizarea de medicamente antibacteriene, inclusiv antibiotice, utilizarea contraceptivelor orale și utilizarea DIU, tulburări hormonale cu un tablou clinic de oligo- și opsomenoree, boli inflamatorii ale organelor genitale, schimbare frecventă a partenerilor sexuali, scăderea imunității etc.

Ca urmare a încălcării microbiocenozei vaginale, pH-ul conținutului vaginal se modifică de la 4,5 la 7,0-7,5, anaerobii formează amine volatile cu un miros neplăcut de pește putred. Modificările descrise perturbă funcționarea barierelor biologice naturale în vagin și contribuie la apariția bolilor inflamatorii ale organelor genitale, a complicațiilor infecțioase postoperatorii.

Simptome clinice. Principala plângere la pacienții cu BV este scurgerile vaginale abundente, omogene, gri-crem, care se lipesc de pereții vaginului (Fig. 12.2) și au un miros neplăcut de „pește”. Pot exista mâncărimi, arsuri în zona vaginală, disconfort în timpul actului sexual.

Microscopia frotiurilor vaginale colorate cu Gram dezvăluie celule „cheie” sub formă de celule epiteliale vaginale descuamate,

Orez. 12.2. Vaginoza bacteriană

de suprafața căreia sunt atașate microorganismele caracteristice BV (Fig. 12.3). La femeile sănătoase, celulele „cheie” nu se găsesc. În plus, semnele bacterioscopice tipice ale bolii sunt un număr mic de leucocite în câmpul vizual, o scădere a numărului sau absența bastoanelor Dederlein.

Criteriile de diagnostic pentru BV (criteriile Amsel) sunt:

scurgeri vaginale specifice;

Detectarea celulelor „cheie” în frotiul vaginal;

pH-ul conținutului vaginal >4,5;

Test de amine pozitiv (apariția unui miros de pește putred atunci când se adaugă hidroxid de potasiu la secreții vaginale).

BV poate fi diagnosticată dacă sunt îndeplinite trei dintre următoarele criterii. Diagnosticul este completat de o metodă de cercetare bacteriologică cu determinarea compoziției calitative și cantitative a microflorei vaginale, precum și o evaluare microscopică a proporției relative a morfotipurilor bacteriene într-un frotiu vaginal (criteriul Nugent).

Tratament parteneri sexuali - bărbați pentru a preveni reapariția vaginozei bacteriene la femei este nepractic. Cu toate acestea, uretrita nu este exclusă la bărbați, ceea ce necesită examinarea acestora și, dacă este necesar, tratamentul. Utilizarea prezervativelor în timpul tratamentului nu este necesară.

Terapia constă în metronidazol, ornidazol sau clindamicină oral sau intravaginal timp de 5 până la 7 zile. Este posibil să utilizați terzhinan ♠, nifuratel sub formă de tablete vaginale sau supozitoare timp de 8-10 zile.

După terapia cu antibiotice, se arată măsuri de restabilire a microbiocenozei normale a vaginului cu ajutorul eubioticelor - vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidumbacterin ♠, acylact ♠ etc. Se recomandă, de asemenea, utilizarea vitaminelor, stimulentelor biogene care vizează creșterea globală. rezistenta organismului.

Pentru imunoterapie și imunoprofilaxia BV, a fost creat vaccinul „SolkoTrichovak” ♠, constând din tulpini speciale de lactobacili. Anticorpii formați ca urmare a introducerii vaccinului distrug efectiv

Orez. 12.3. Microscopia unui frotiu vaginal. Cușcă „cheie”.

ele ucid agenții cauzali ai bolii, normalizând microflora vaginală și creează o imunitate care previne recidivele.

vaginită nespecifică (colpită)- inflamatia mucoasei vaginale, cauzata de diferite microorganisme, poate rezulta din actiunea unor factori chimici, termici, mecanici. Dintre agenții cauzatori ai vaginitei, flora oportunistă, în primul rând stafilococii, streptococii, Escherichia coli, anaerobii care nu formează spori, este de cea mai mare importanță. Boala apare ca urmare a creșterii virulenței microorganismelor saprofite ale vaginului cu scăderea protecției imunobiologice a macroorganismului.

În stadiul acut al bolii, pacienții se plâng de mâncărime, arsuri în vagin, secreții purulente sau seros-purulente din tractul genital, durere în vagin în timpul actului sexual (dispareunie). Vaginita este adesea combinată cu vulvita, endocervicita, uretrita. În timpul unui examen ginecologic, se atrage atenția asupra umflăturii și hiperemiei mucoasei vaginale, care sângerează ușor la atingere, suprapunerilor purulente și hemoragiilor petehiale pe suprafața sa. În cazurile severe ale bolii, apare descuamarea epiteliului vaginal cu formarea de eroziuni și ulcere. În stadiul cronic, mâncărimea și arsurile devin mai puțin intense, apar periodic, principala plângere este scurgerea seros-purulentă din tractul genital. Hiperemia și edemul mucoasei scad, în locurile de eroziune se pot forma infiltrate ale stratului papilar al vaginului, care se găsesc sub formă de ridicări punctiforme deasupra suprafeței (colpita granulară).

O metodă suplimentară de diagnosticare a vaginitei este colposcopia, care ajută la detectarea chiar și a semnelor ușoare ale procesului inflamator. Pentru a identifica agentul cauzal al bolii, se utilizează examinarea bacteriologică și bacterioscopică a secreției din vagin, uretră și canalul cervical. Microscopia unui frotiu vaginal relevă un număr mare de leucocite, celule epiteliale descuamate, floră gram-pozitivă și gram-negativă abundentă.

Tratament tratamentul vaginitei ar trebui să fie cuprinzător, vizând, pe de o parte, combaterea infecțiilor, iar pe de altă parte, eliminarea bolilor concomitente și creșterea apărării organismului. Terapia etiotropă constă în administrarea de medicamente antibacteriene care acționează asupra agenților patogeni. În acest scop, se utilizează atât terapia locală, cât și cea generală. Alocați spălarea sau spălarea vaginului cu soluții de dioxidină ♠, clorhexidină, betadină ♠, miramistin ♠, clorofillipt ♠ de 1-2 ori pe zi. Nu se recomandă dusurile prelungite (mai mult de 3-4 zile), deoarece interferează cu restabilirea biocenozei naturale și aciditatea normală a vaginului. În caz de colpită senilă, se recomandă utilizarea locală de estrogeni, care măresc protecția biologică a epiteliului (estriol - ovestin ♠ în supozitoare, unguente).

Antibioticele și agenții antibacterieni sunt utilizați sub formă de supozitoare, tablete vaginale, unguente, geluri. Preparatele complexe cu acțiune antimicrobiană, antiprotozoară și antifungică - terzhinan ♠, polygynax ♠, neo-penotran ♠, nifuratel, ginalgin ♠ - sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul vaginitei. În infecțiile anaerobe și mixte, betadina ♠, metronidazolul, clindamicina, ornidazolul sunt eficiente. Tratamentul local este adesea combinat cu terapia generală cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea agentului patogen.

După terapia cu antibiotice, este necesar să se prescrie eubiotice (Vagilak ♠, Bifidumbacterin ♠, Lactobacterin ♠, Biovestin ♠), care refac microflora naturală și aciditatea vaginului.

Candidoza vaginală este una dintre cele mai frecvente boli ale vaginului de etiologie infecțioasă, în ultimii ani frecvența acesteia a crescut. În Statele Unite ale Americii se înregistrează 13 milioane de episoade ale bolii în fiecare an - la 10% din populația feminină a țării; 3 din 4 femei de vârstă reproductivă au avut cel puțin o dată candidoză vaginală.

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al bolii este ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida. Cel mai adesea (85-90%) vaginul este afectat de ciuperci Candida albicans, mai rar - Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei si altele.Ciupercile din genul Candida sunt microorganisme aerobe unicelulare. Ele formează pseudomiceliu sub formă de lanțuri de celule alungite, precum și blastospori - celule în devenire în locurile de ramificare a pseudomiceliului, care sunt elemente de reproducere. Condițiile optime pentru creșterea și reproducerea ciupercilor sunt o temperatură de 21-37 ° C și un mediu ușor acid.

Candidoza genitală nu este o boală cu transmitere sexuală, dar este adesea un marker. Ciupercile sunt floră oportunistă care trăiește în mod normal pe suprafața pielii și a mucoaselor, inclusiv vaginul. Cu toate acestea, în anumite condiții (scăderea rezistenței generale și locale, administrarea de antibiotice, contraceptive orale, citostatice și glucocorticosteroizi, diabet zaharat, tuberculoză, neoplasme maligne, infecții cronice etc.), poate provoca o boală. În același timp, crește proprietățile adezive ale ciupercilor, care se atașează de celulele epiteliului vaginal, provocând colonizarea membranei mucoase și dezvoltarea unei reacții inflamatorii. De obicei, candidoza afectează doar straturile superficiale ale epiteliului vaginal. În cazuri rare, bariera epitelială este depășită și agentul patogen invadează țesuturile subiacente cu diseminare hematogenă.

Conform datelor obținute, atunci când recidivează candidoza urogenitală, principalul rezervor de infecție este intestinul, de unde ciupercile intră periodic în vagin, provocând o agravare a procesului inflamator.

Există candidoze urogenitale acute (durata bolii până la 2 luni) și cronice (recurente; durata bolii - mai mult de 2 luni).

Clinica. Candidoza vaginală provoacă plângeri de mâncărime, arsuri în vagin, secreții coagulate din tractul genital. Mâncărime și arsură se agravează după procedurile de apă, actul sexual sau în timpul somnului. Implicarea în procesul tractului urinar duce la tulburări disurice.

În perioada acută a bolii, pielea organelor genitale externe este implicată secundar în procesul inflamator. Pe piele se formează vezicule care se deschid și lasă eroziuni. Examinarea vaginului și a porțiunii vaginale a colului uterin cu ajutorul oglinzilor relevă hiperemie, umflături, suprapuneri albe sau alb-cenușii pe pereții vaginului (Fig. 12.4). Semnele colposcopice ale candidozei vaginale după colorarea cu soluție Lugol * includ incluziuni cu puncte mici sub formă de „griș” cu un model vascular pronunțat. În cursul cronic al candidozei predomină elementele secundare ale inflamației - infiltrarea tisulară, modificări sclerotice și atrofice.

Cel mai informativ din punct de vedere al examenului microbiologic diagnostic. Microscopia unui frotiu vaginal nativ sau colorat cu Gram evidențiază sporii și pseudomicelia ciupercii. Un bun plus la microscopie este metoda culturală - însămânțarea conținutului vaginal pe medii nutritive artificiale. Un studiu cultural vă permite să stabiliți speciile de ciuperci, precum și sensibilitatea acestora la medicamentele antimicotice (Fig. 12.5).

Metodele suplimentare pentru candidoza vaginală includ studiul microbiocenozei intestinale, examinarea infecțiilor cu transmitere sexuală, analiza profilului glicemic cu o încărcare.

Orez. 12.4. Secreția din tractul genital cu candidoză

Orez. 12.5. Microscopia unui frotiu vaginal

Tratament tratamentul candidozei vaginale ar trebui să fie complex, nu numai cu impactul asupra agentului cauzal al bolii, ci și cu eliminarea factorilor predispozanți. Se recomandă refuzul de a lua contraceptive orale, antibiotice, dacă este posibil - glucocorticosteroizi, citostatice, efectuează corectarea medicamentelor pentru diabet. În perioada de tratament și observație la dispensar se recomandă utilizarea prezervativelor.

Pentru tratamentul formelor acute de candidoză urogenitală, în prima etapă, unul dintre medicamente este de obicei utilizat local sub formă de cremă, supozitoare, tablete sau bile vaginale: econazol, izoconazol, clotrimazol, butoconazol (gynofort ♠), natamicină. (pimafucin ♠), ketoconazol, terzhinan ♠ , nifuratel etc. în 6-9 zile. În candidoza urogenitală cronică, împreună cu tratamentul local, se folosesc medicamente sistemice - fluconazol, itraconazol, ketoconazol.

La copii se folosesc medicamente cu toxicitate scăzută - fluconazol, nifuratel, terzhinan ♠. Duzele speciale de pe tuburi vă permit să aplicați crema fără a deteriora himenul.

În a doua etapă a tratamentului, microbiocenoza perturbată a vaginului este corectată.

Criteriul de vindecare este rezolvarea manifestărilor clinice și a rezultatelor negative ale examenului microbiologic. Dacă tratamentul este ineficient, este necesar să repetați cursul conform altor scheme.

Prevenirea candidoza vaginală este de a elimina condițiile pentru apariția acesteia.

vaginita Trichomonas se referă la cele mai frecvente boli infecțioase, cu transmitere sexuală, și afectează 60-70% dintre femeile care sunt active sexual.

Etiologie și patogeneză. Trichomonas vaginalis este agentul cauzal (Trichomonas vaginalis)- cel mai simplu microorganism de forma ovala; are de la 3 la 5 flageli și o membrană ondulată, cu ajutorul căreia se mișcă (fig. 12.6). Nutriția se realizează prin endo-osmoză și fagocitoză. Trichomonas este instabil în mediul extern și moare cu ușurință atunci când este încălzit peste 40 ° C, uscare, expunere la soluții dezinfectante. Trichomonas sunt adesea însoțitori ai altor infecții cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, infecții virale etc.) și (sau) provocând inflamații ale organelor genitale (drojdii, micoplasme, ureaplasme). Trichomonaza este considerată o infecție mixtă protozoare-bacteriană.

Orez. 12.6. Microscopia unui frotiu vaginal. Trichomonas

Trichomonas poate reduce motilitatea spermatozoizilor, care este una dintre cauzele infertilității.

Principala cale de infectare cu trihomoniază este cea sexuală. Contagiozitatea agentului patogen se apropie de 100%. De asemenea, nu este exclusă calea de infecție casnică, în special la fete, atunci când se utilizează lenjerie de corp comună, lenjerie de pat și, de asemenea, intranatal în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere infectat al mamei.

Trichomonas se găsesc în principal în vagin, dar pot afecta canalul cervical, uretra, vezica urinară, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginal. Trichomonas poate pătrunde prin uter și trompele uterine chiar și în cavitatea abdominală, purtând microfloră patogenă pe suprafața sa.

În ciuda reacțiilor imunologice specifice la introducerea Trichomonas, imunitatea după suferința de trichomonază nu se dezvoltă.

Clasificare. Există tricomonaze ​​proaspete (prescrierea bolii până la 2 luni), cronice (forme lente cu o durată a bolii mai mare de 2 luni sau cu o rețetă necunoscută) și purtători de trichomonas, când agenții patogeni nu provoacă un proces inflamator în tractului genital, dar poate fi transmis unui partener prin contact sexual. Trichomonaza proaspătă poate fi acută, subacută sau torpidă (simptomatică scăzută). Trichomonaza urogenitală este, de asemenea, împărțită în necomplicată și complicată.

Simptome clinice. Perioada de incubație pentru trihomoniază variază de la 3-5 până la 30 de zile. Tabloul clinic se datorează, pe de o parte, virulenței agentului patogen, pe de altă parte, reactivității macroorganismului.

În tricomonaza acută și subacută, pacienții se plâng de mâncărime și arsuri în vagin, scurgeri spumoase abundente de culoare gri-galben din tractul genital (Fig. 12.7). Secreția spumoasă este asociată cu prezența bacteriilor producătoare de gaze în vagin. Deteriorarea uretrei provoacă durere în timpul urinării

Orez. 12.7. Secreții spumoase din vagin cu trichomoniază

scanări, nevoia frecventă de a urina. În bolile torpide și cronice, plângerile nu sunt exprimate sau absente.

Diagnosticul este ajutat de o anamneză culesă cu atenție (contacte cu pacienții cu trichomoniază) și de date obiective ale examinării. Examenul ginecologic evidențiază hiperemie, umflarea mucoasei vaginului și a porțiunii vaginale a colului uterin, leucoree purulentă spumoasă pe pereții vaginului. Colposcopia evidențiază hemoragii petehiale, eroziunea colului uterin. În forma subacută a bolii, semnele de inflamație sunt slab exprimate, în forma cronică sunt practic absente.

Microscopia frotiurilor vaginale dezvăluie agentul patogen. Este mai bine să utilizați un preparat nativ, mai degrabă decât colorat, deoarece capacitatea de a determina mișcarea Trichomonas la microscop crește probabilitatea detectării lor. În unele cazuri, se utilizează microscopia cu fluorescență. În ultimii ani, metoda PCR a fost din ce în ce mai utilizată pentru a diagnostica trichomonaza. Cu 1 săptămână înainte de prelevare, pacienții nu trebuie să utilizeze medicamente antichistice, să oprească procedurile locale. Diagnosticul de succes presupune o combinație de tehnici diferite, repetarea repetată a testelor.

Tratament trebuie efectuată ambilor parteneri sexuali (soții), chiar dacă Trichomonas se găsește doar la unul dintre ei. În perioada de terapie și control ulterior, activitatea sexuală este interzisă sau se recomandă folosirea prezervativelor. Purtătorii de Trichomonas ar trebui să fie, de asemenea, implicați în tratament.

În trichomonaza acută și subacută, terapia se reduce la numirea unuia dintre medicamentele specifice antitrichomonas - ornidazol, tinidazol, metronidazol. În absența efectului tratamentului, se recomandă o modificare a medicamentului sau dublarea dozei.

Ornidazolul este medicamentul de elecție pentru vulvovaginita cu Trichomonas la copii.

În formele cronice de trihomoniază care răspund greu la terapia convențională, vaccinul SolkoTrichovac * este eficient, incluzând tulpini speciale de lactobacili izolate din vaginul femeilor infectate cu trihomoniază. Ca urmare a introducerii vaccinului, se formează anticorpi care distrug Trichomonas și alți agenți patogeni ai inflamației care au antigeni în comun cu lactobacilii. În acest caz, are loc normalizarea microflorei vaginale și se creează o imunitate pe termen lung care previne recidivele.

Criteriile de vindecare a trichomonazei sunt dispariția manifestărilor clinice și absența Trichomonasului în secrețiile din tractul genital și din urină.

Prevenirea tricomonaza se reduce la detectarea și tratamentul în timp util a pacienților și purtătorilor de trichomonas, igiena personală, excluderea sexului ocazional.

Endocervicita- inflamația membranei mucoase a canalului cervical, apare ca urmare a traumatismelor la nivelul colului uterin în timpul nașterii, avortului, chiuretajului de diagnostic și a altor intervenții intrauterine. Tropicitatea la epiteliul cilindric al canalului cervical, în special

caracteristic gonococilor, chlamydia. Endocervicita însoțește adesea alte boli ginecologice atât de etiologie inflamatorie (colpită, endometrită, anexită) cât și neinflamatoare (ectopie, ectropion de col uterin). În stadiul acut al procesului inflamator, pacienții se plâng de scurgeri mucopurulente sau purulente din tractul genital, mai rar - de dureri surde în abdomenul inferior. Examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor și colposcopiei evidențiază hiperemia și umflarea mucoasei din jurul orificiului extern, uneori cu formarea de eroziune, secreții seroase-purulente sau purulente din canalul cervical. Cronicitatea bolii duce la dezvoltarea cervicita cu implicare în procesul inflamator al stratului muscular. Cervicita cronică este însoțită de hipertrofie și compactare a colului uterin, apariția unor chisturi mici în grosimea colului uterin (chisturi nabothian - ovulae Nabothii).

Diagnosticul endocervicitei este ajutat de examinarea bacteriologică și bacterioscopică a secreției din canalul cervical, precum și de examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin, care permite detectarea celulelor epiteliului scuamos cilindric și stratificat fără semne de atipie, reacție inflamatorie a leucocitelor.

Tratament endocervicita în faza acută este numirea antibioticelor, ținând cont de sensibilitatea agenților patogeni. Tratamentul topic este contraindicat din cauza riscului de infectie ascendenta.

12.3. Boli inflamatorii ale tractului genital superior (organele pelvine)

endometrita- inflamație a mucoasei uterine cu afectare atât a stratului funcțional, cât și a celui bazal. endometrita acuta, de regulă, apare după diferite manipulări intrauterine - avort, chiuretaj, introducerea contraceptivelor intrauterine (DIU), precum și după naștere. Procesul inflamator se poate răspândi rapid în stratul muscular (endomiometrită), iar în cazuri severe, poate afecta întregul perete al uterului (panmetrită). Boala începe acut - cu creșterea temperaturii corpului, apariția durerii în abdomenul inferior, frisoane, scurgeri purulente sau sani-purulente din tractul genital. Stadiul acut al bolii durează 8-10 zile și se termină, de regulă, cu recuperarea. Mai puțin frecventă este generalizarea procesului cu dezvoltarea complicațiilor (parametrită, peritonită, abcese pelvine, tromboflebită a venelor pelvisului mic, sepsis) sau inflamația devine subacută și cronică.

La un examen ginecologic se determină scurgeri purulente din canalul cervical, un uter mărit de consistență moale, dureroasă sau sensibilă, mai ales în coaste (de-a lungul vaselor limfatice mari). Într-un test clinic de sânge, sunt detectate leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfopenie și o creștere a VSH. Scanarea cu ultrasunete determină o creștere a uterului, estomparea graniței dintre endometru și miometru, o modificare a ecogenității miometrului (alternarea zonelor de densitate ecoului crescută și scăzută), extinderea cavității uterine cu conținut hipoecogen și fin dispersat.

ny suspensie (puroi), și cu un istoric adecvat - prezența unui DIU sau a resturilor unui ou fetal.Tabloul endoscopic în timpul histeroscopiei depinde de cauzele care au cauzat endometrita. În cavitatea uterină, pe fondul unei mucoase edematoase hiperemice, se pot determina fragmente de mucoasă necrotică, elemente ale ovulului fetal, resturi de țesut placentar, corpi străini (ligaturi, DIU etc.).

În caz de încălcare a fluxului de ieșire și infecție a descărcării din uter din cauza îngustării canalului cervical de către o tumoare malignă, polip, nod miomatos, piometru - leziune purulentă secundară a uterului. Există dureri ascuțite în abdomenul inferior, febră purulent-resorbtivă, frisoane. În timpul examinării ginecologice, nu există scurgeri din canalul cervical, se găsește un corp mărit, rotunjit, dureros al uterului, iar o scanare cu ultrasunete arată o expansiune a cavității uterine cu prezența lichidului cu o suspensie în ea (conform ecostructurii îi corespunde puroiului).

Endometrita cronică apare mai des din cauza tratamentului inadecvat al endometritei acute, care este facilitată de chiuretajul repetat al mucoasei uterine din cauza sângerării, a resturilor de material de sutură după operație cezariană, DIU. Endometrita cronică este un concept clinic și anatomic; Rolul infecției în menținerea inflamației cronice este foarte îndoielnic, cu toate acestea, există semne morfologice ale endometritei cronice: infiltrate limfoide, fibroză stromală, modificări sclerotice în arterele spirale, prezența plasmocitelor, atrofie a glandelor sau, dimpotrivă, hiperplazie a mucoasei cu formarea de chisturi și sinechii (uniuni) . În endometru, numărul de receptori pentru hormonii steroizi sexuali scade, rezultând inferioritatea transformărilor mucoasei uterine în timpul ciclului menstrual. Cursul clinic este latent. Principalele simptome ale endometritei cronice includ tulburări menstruale - meno sau menometroragie din cauza unei încălcări a regenerării membranei mucoase și a scăderii contractilității uterine. Pacienții sunt deranjați de tragere, dureri dureroase în abdomenul inferior, scurgeri seros-purulente din tractul genital. Adesea, în anamneză există indicii de încălcări ale funcției generative - infertilitate sau avorturi spontane. Endometrita cronică poate fi suspectată pe baza anamnezei, tabloului clinic, examenului ginecologic (ușoară creștere și indurare a corpului uterin, secreții seros-purulente din tractul genital). Există semne ecografice de inflamație cronică a mucoasei uterine: sinechie intrauterină, definită ca sept hiperecogen între pereții uterului, adesea cu formarea de cavități. În plus, datorită implicării stratului bazal al endometrului în procesul patologic, grosimea ecoului M nu corespunde fazei ciclului menstrual. Cu toate acestea, pentru verificarea finală a diagnosticului, este necesară o examinare histologică a endometrului obținut în timpul chiuretajului diagnostic sau o biopsie în conductă a mucoasei uterine.

Salpingooforită (anexită) - inflamația anexelor uterine (tuburi, ovare, ligamente), apare în mod ascendent sau descendent secundar de la organele abdominale alterate inflamator (de exemplu, cu

apendicita) sau hematogenă. Odată cu infecția ascendentă, microorganismele pătrund din uter în lumenul trompei uterine, implicând toate straturile (salpingita) în procesul inflamator, iar apoi la jumătate dintre pacienți, ovarul (ooforita) împreună cu aparatul ligamentar (anexită, salpină). -gooforita). Rolul principal în apariția anexitei revine infecțiilor cu chlamydia și gonococi. Exudatul inflamator, acumulat în lumenul trompei uterine, poate duce la un proces adeziv și la închiderea regiunii fimbrie. Există formațiuni saculare ale trompelor uterine (sactosalpinx). Acumularea de puroi în tub duce la formarea unui piosalpinx (Fig. 12.8), exudat seros - la formarea unui hidrosalpinx (Fig. 12.9).

Odată cu pătrunderea microorganismelor în țesutul ovarului, în el se pot forma cavități purulente (abces ovarian), atunci când se îmbină, țesutul ovarian se topește. Ovarul se transformă într-o formațiune în formă de sac plină cu puroi (pyovar; Fig. 12.10).

Orez. 12.8. Piosalpinx. Laparoscopie

Orez. 12.9. Hidrosalpinx. Laparoscopie

Orez. 12.10. Piovar. Laparoscopie

O formă de complicație a anexitei acute este un abces tubo-ovarian (Fig. 12.11), rezultat din topirea pereților adiacenți ai piovarului și piosalpinxului.

În anumite condiții, prin secțiunea fimbrială a tubului, precum și ca urmare a rupturii unui abces ovarian, piosalpinx, abces tubo-ovarian, infecția poate pătrunde în cavitatea abdominală și poate provoca inflamarea peritoneului pelvisului mic. (pelvioperitonita) (Fig. 12.12), și apoi alte etaje ale cavității abdominale (peritonita) (Fig. 12.13) cu dezvoltarea abceselor cavității rectovaginale, abcese interintestinale.

Boala apare cel mai adesea la femeile din perioada de reproducere timpurie, ducând o viață sexuală activă.

Simptome clinice Salpingooforita acută (anexită) include dureri în abdomenul inferior de intensitate variabilă, febră până la 38-40 ° C, frisoane, greață, uneori vărsături, scurgeri purulente din tractul genital, fenomene dizurice. Severitatea simptomelor clinice se datorează, pe de o parte, virulenței agenților patogeni și, pe de altă parte, reactivității macroorganismului.

Orez. 12.11. Abces tuboovarian pe stânga. Laparoscopie

Orez. 12.12. Pelvioperitonita. Laparoscopie

Orez. 12.13. Peritonită. Laparoscopie

La examenul general, limba este umedă, acoperită cu un strat alb. Palparea abdomenului poate fi dureroasă în regiunea hipogastrică. Examenul ginecologic evidențiază scurgeri purulente sau sano-purulente din canalul cervical, apendice uterine îngroșate, edematoase, dureroase. În timpul formării piosalpinxului, piovarului, abceselor tubo-ovariene în zona anexelor uterine sau posterioare de uter, formațiuni nemișcate, voluminoase, dureroase, fără contururi clare, consistență neuniformă, formând adesea un singur conglomerat cu corpul uter, poate fi determinat. În sângele periferic, sunt detectate leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH, nivelul proteinei C reactive și disproteinemie. În analiza urinei, este posibilă o creștere a conținutului de proteine, leucociturie, bacteriurie, care este asociată cu deteriorarea uretrei și a vezicii urinare. Uneori, tabloul clinic al anexitei acute este șters, dar există modificări distructive pronunțate în anexele uterine.

Bacterioscopia frotiurilor din vagin și canalul cervical relevă o creștere a numărului de leucocite, florei cocice, gonococi, trichomonade, pseudomiceliu și spori ai unei ciuperci asemănătoare drojdiei. Examenul bacteriologic al secrețiilor din canalul cervical nu dezvăluie întotdeauna agentul cauzal al anexitei. Rezultate mai precise se obțin prin examinarea microbiologică a conținutului trompelor uterine și a cavității abdominale obținute în timpul laparoscopiei, laparotomiei sau puncției.

Scanarea cu ultrasunete poate vizualiza trompele uterine dilatate, lichid liber în pelvis (exudat inflamator). Valoarea ecografiei crește cu formațiuni tubo-ovariene inflamatorii formate (Fig. 12.14) de formă neregulată, cu contururi neclare și ecostructură eterogenă. Lichidul liber în pelvis indică cel mai adesea o ruptură a formării purulente a anexelor uterine.

În diagnosticul anexitei acute, laparoscopia este cea mai informativă. Vă permite să determinați procesul inflamator al uterului și al anexelor, severitatea și prevalența acestuia, să efectuați un diagnostic diferențial al bolilor însoțite de un „abdomen acut” pentru a determina tactica corectă. În salpingita acută, trompele uterine hiperemice edematoase, se detectează endoscopic scurgerea exudatului seros-purulent sau purulent din fimbrie (Fig. 12.15) și acumularea acestuia în cavitatea rectovaginală. Ovarele pot fi mărite ca urmare a implicării secundare în procesul inflamator. Pyosalpinxul este vizualizat ca o îngroșare asemănătoare unei retorte a tubului în secțiunea ampulară, pereții tubului sunt îngroșați, edematoși, compactați, secțiunea fimbrială este sigilată, există puroi în lumen. Piovarul arată ca o formațiune volumetrică a ovarului cu o cavitate purulentă cu o capsulă densă și suprapunere de fibrină. În timpul formării unui abces tubo-ovarian, se formează aderențe extinse între tub, ovar, uter, ansele intestinale și peretele pelvin. Existența prelungită a unui abces tubo-ovarian duce la formarea unei capsule dense, delimitând

Orez. 12.14. Formarea inflamatorie tuboovariană. ecografie

Orez. 12.15. Salpingita acuta. Laparoscopie

cavitate purulentă (cavități) din țesuturile înconjurătoare. Când astfel de formațiuni purulente se rup, există o perforație pe suprafața lor, din care puroiul intră în cavitatea abdominală (Fig. 12.16). Aceste modificări ale organelor genitale interne, evidențiate în timpul laparoscopiei în cazul inflamației acute a anexelor uterine, pot fi observate și în timpul disecției abdominale, efectuată pentru a îndepărta focarul inflamației. Obținerea conținutului purulent din formațiunile volumetrice ale anexelor uterine în timpul puncției lor prin fornixul vaginal posterior sub control ecografic confirmă indirect și natura inflamatorie a bolii.

Orez. 12.16. Ruptura piosalpinxului drept. Laparoscopie

Salpingooforită cronică (anexită) este o consecință a inflamației acute sau subacute a anexelor uterine. Motivele cronicității procesului inflamator includ tratamentul inadecvat al anexitei acute, o scădere a reactivității organismului și proprietățile agentului patogen. Salpingo-ooforita cronică este însoțită de dezvoltarea infiltratelor inflamatorii, a țesutului conjunctiv în peretele trompelor și formarea hidrosalpinxurilor. În țesutul ovarian apar modificări distrofice, din cauza îngustării lumenului vaselor de sânge, microcirculația este întreruptă, rezultând o scădere a sintezei hormonilor steroizi sexuali. Consecința inflamației acute sau subacute a anexelor uterine este un proces adeziv în pelvisul mic între tub, ovar, uter, peretele pelvin, vezică urinară, epiploon și ansele intestinale (Fig. 12.17). Boala are un curs prelungit cu exacerbări periodice.

Pacienții se plâng de durere surdă, dureroasă în abdomenul inferior, de intensitate diferită. Durerea poate radia în partea inferioară a spatelui, rect, coapsă, de exemplu. de-a lungul plexului pelvin, și să fie însoțite de tulburări psiho-emoționale (iritabilitate, nervozitate, insomnie, stări depresive) și autonome. Durerea se intensifică după hipotermie, stres, menstruație. În plus, în salpingo-ooforita cronică apar disfuncții menstruale precum menometroragia, opso- și oligomenoreea, sindromul premenstrual, cauzate de anovulație sau insuficiență a corpului galben. Infertilitatea în anexita cronică se explică atât prin încălcarea steroidogenezei în ovare, cât și printr-un factor tubal-peritoneal. Adeziunile din anexele uterine pot provoca o sarcina extrauterina. Exacerbările frecvente ale bolii duc la tulburări sexuale - scăderea libidoului, dispareunie.

Exacerbările anexitei cronice apar din cauza proprietăților patogene crescute ale agentului patogen, reinfectării și scăderii proprietăților imunobiologice ale macroorganismului. Cu o exacerbare, durerea se intensifică, starea generală de bine este perturbată, temperatura corpului poate crește,

Orez. 12.17. Proces adeziv în anexita cronică. Laparoscopie

secreția purulentă din tractul genital este marcată. Un studiu obiectiv dezvăluie modificări inflamatorii ale anexelor uterine de severitate diferită.

Diagnosticare salpingo-ooforita cronică poate fi extrem de dificilă, întrucât durerea pelvină cronică cu intensificare periodică se întâlnește și în alte boli (endometrioză, chisturi și tumori ovariene, colită, plexită pelvină). Anumite informații care permit suspectarea inflamației cronice a uterului pot fi obținute dintr-o examinare bimanuală a organelor pelvine, ecografie a organelor pelvine, histerosalpingografie și HSG. În timpul unui examen ginecologic, este posibil să se determine mobilitatea limitată a corpului uterului (aderențe), formarea unei forme alungite în zona anexelor uterine (hidrosalpinx). Scanarea cu ultrasunete este eficientă în diagnosticarea formațiunilor volumetrice ale anexelor uterine. Histerosalpingografia și HSG ajută la identificarea procesului adeziv în factorul de infertilitate tubulo-peritoneală (acumularea unui agent de contrast în cavitățile închise). În prezent, histerosalpingografia este folosită din ce în ce mai puțin din cauza numărului mare de erori de diagnostic în interpretarea razelor X.

Cu o evoluție lungă a bolii cu dureri periodice în abdomenul inferior, cu ineficacitatea terapiei cu antibiotice, ar trebui să se recurgă la laparoscopia, care vă permite să determinați vizual prezența sau absența semnelor de anexită cronică. Acestea includ aderențe în pelvis, hidrosalpinx. Consecințele salpingo-ooforitei acute, adesea de etiologie gonoreică sau chlamidiană, sunt aderențe între suprafața ficatului și diafragmă - sindromul Fitz-Hugh-Curtis (Fig. 12.18).

Pelvioperitonita (inflamația peritoneului pelvisului mic) apare a doua oară când agenții patogeni pătrund din uter sau din anexele acestuia în cavitatea pelvisului mic. În funcție de conținutul patologic din pelvisul mic, se disting peritonita pelviană sero-fibrinoasă și purulentă. Boala începe acut, cu apariția unor dureri ascuțite în abdomenul inferior,

Orez. 12.18. Sindromul Fitz-Hugh-Curtis. Laparoscopie

creșterea temperaturii corpului până la 39-40 ° C, frisoane, greață, vărsături, scaune moale. Examenul fizic dezvăluie o limbă umedă, cu blană albă. Abdomenul este umflat, participă la actul de respirație, la palpare este dureros în secțiunile inferioare; în același loc, simptomul iritației Shchetkin-Blumberg a peritoneului este exprimat în grade diferite, se observă tensiunea peretelui abdominal anterior. Palparea uterului și a anexelor în timpul examenului ginecologic este dificilă din cauza durerii severe, fornixul posterior al vaginului este netezit din cauza acumulării de exudat în cavitatea rectovaginală. Modificările în analiza clinică a sângelui sunt caracteristice inflamației. Dintre metodele suplimentare de diagnostic, ar trebui să fie indicată scanarea cu ultrasunete transvaginale, care ajută la clarificarea stării uterului și a anexelor, pentru a determina lichidul liber (puroi) în pelvisul mic. Cea mai informativă metodă de diagnostic este laparoscopia: se vizualizează hiperemia peritoneului pelvisului mic și anselor intestinale adiacente cu prezența conținutului purulent în cavitatea rectovaginală. Pe măsură ce fenomenele acute scad ca urmare a formării de aderențe ale uterului și anexelor cu epiploonul, intestinele, vezica urinară, inflamația este localizată în zona pelviană. La perforarea cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului, exudatul inflamator poate fi aspirat. Efectuați analiza bacteriologică a materialului obținut.

Parametrita- inflamație a țesutului din jurul uterului. Apare atunci când infecția se răspândește din uter după naștere, avort, chiuretajul mucoasei uterine, operații la colul uterin, la utilizarea DIU. Infecția pătrunde în țesutul parametric pe cale limfogenă. Parametrita începe cu apariția unui infiltrat și formarea unui exudat inflamator seros la locul leziunii. Cu o evoluție favorabilă, infiltratul și exudatul se rezolvă, dar în unele cazuri se dezvoltă țesut conjunctiv fibros la locul inflamației, ceea ce duce la o deplasare a uterului spre leziune. Cu supurația de exudat, apare parametrita purulentă, care poate fi rezolvată prin eliberarea de puroi în rect, mai rar în vezica urinară, cavitatea abdominală.

Tabloul clinic parametrita este cauzată de inflamație și intoxicație: febră, cefalee, senzație de rău, gură uscată, greață, durere în abdomenul inferior, care iradiază la nivelul piciorului sau spatelui inferior. Uneori, infiltrarea parametrului duce la comprimarea ureterului pe partea laterală a leziunii, pierderea trecerii urinei și chiar dezvoltarea hidronefrozei. În diagnosticul bolii, un rol important îl joacă examenul bimanual și rectovaginal, care determină netezimea fornixului lateral al vaginului, un parametru dens, nemișcat, ușor dureros, infiltrat la locul leziunii, ajungând uneori la nivelul pelvinului. perete. Percuția peste coloana iliacă anterioară superioară pe partea parametrită dezvăluie tonalitatea sunetului de percuție (simptomul Genter). În sânge, leucocitoza este observată cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Metode suplimentare de diagnosticare a parametritei sunt ultrasunetele organelor pelvine, CT și RMN.

Odată cu supurația fibrei parametrice, starea pacientului se deteriorează brusc - apar frisoane, febră agitată și simptomele de intoxicație se intensifică. În cazul dezvoltării modificărilor fibrotice în regiunea parametrului, se palpează un cordon dens, uterul este deplasat spre leziune.

Ginecologic peritonită (leziunea difuză a peritoneului), alături de sepsis, este cea mai gravă formă de manifestare a procesului inflamator al organelor genitale interne și se caracterizează prin fenomene de intoxicație endogenă severă și insuficiență multiplă de organe, denumită răspunsul inflamator sistemic. sindrom.

În dezvoltarea peritonitei, se obișnuiește să se distingă 3 etape: reactiv, toxic și terminal. Stadiul reactiv, care durează aproximativ o zi, se caracterizează prin hiperemie, edem peritoneal, exudație cu formare de fibrină, permeabilitate vasculară afectată cu manifestări hemoragice de intensitate variabilă, precum și semne de intoxicație inițială. La examinare, pacienții sunt emoționați, se plâng de durere în tot abdomenul, agravată de o schimbare a poziției corpului, febră, frisoane, greață și vărsături. La examinare, pielea este palidă cu o nuanță gri, se observă tahicardie, limba este uscată, acoperită cu un strat. Abdomenul este încordat, palparea sa este puternic dureroasă în toate departamentele, simptomele iritației peritoneale sunt pozitive, motilitatea intestinală este încetinită. În analizele de sânge, se dezvăluie leucocitoză moderată cu o schimbare a formulei spre stânga. În stadiul toxic, care durează aproximativ 2 zile, simptomele intoxicației cresc, iar manifestările locale ale peritonitei devin mai puțin pronunțate. Starea pacienților este gravă, devin letargici, adinamici. Vărsăturile repetate și parezele intestinale severe duc la tulburări ale echilibrului hidro-electrolitic, starea acido-bazică, hipo- și disproteinemie. Leucocitoza cu o deplasare la stânga crește. În stadiul terminal, care apare după 2-3 zile, apar simptome care indică o leziune profundă a sistemului nervos central, conștiința pacienților este confuză, trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea este gri pal, cianotică, cu picături de transpirație. (Chipul lui Hipocrate). Simptome în creștere ale insuficienței multiple de organe. Pulsul devine slab, aritmic, hipotensiune arterială și bradicardie, dispnee severă, oligurie, vărsături de conținut stagnant, constipația este înlocuită cu diaree.

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne efectuate într-un spital. Natura și intensitatea terapiei complexe depind de stadiul și severitatea procesului inflamator, de tipul de agent patogen, de rezistența imunobiologică a macroorganismului etc. Este important să se creeze odihnă psihică și fizică, aderarea la o dietă cu predominanță de proteine ​​și vitamine ușor digerabile. Pe regiunea hipogastrică este plasată o pungă de gheață.

Locul central aparține terapiei cu antibiotice. Medicamentul este ales luând în considerare spectrul și mecanismul de acțiune, farmacocinetica, efectele secundare, precum și etiologia bolii. În legătură cu etiologia polimicrobiană a inflamației, ar trebui utilizate medicamente sau combinații ale acestora care sunt eficiente împotriva majorității agenților patogeni posibili. În scopul terapiei proceselor inflamatorii acute ale organelor genitale interne

organele folosesc antibiotice protejate cu inhibitori din seria penicilinei (amoxicilină / clavulanat ♠, piperacilină / tazobactam, ampicilină / sulbactam), cefalosporine de generația a treia (ceftriaxonă, cefotaximă, cefoperazonă, cefiximă), fluorochinolone (ciprofloxacin, levoloxacin, moloxacin), aminoglicozide (gentamicina, netil-micină, amikacină), lincozamine (lincomicină, clindamicină), macrolide (spiramicină, azitromicină, eritromicină), tetracicline (doxiciclină).

Posibilitatea de participare a gonococilor și a chlamidiei la procesul inflamator acut al organelor genitale interne sugerează o combinație de antibiotice care sunt eficiente împotriva acestor microorganisme. Se recomanda combinarea antibioticelor cu derivati ​​de nitroimidazol (metronidazol), foarte activi in ​​tratamentul infectiilor anaerobe. Cu un proces inflamator pronunțat, medicamentele antibacteriene încep să fie administrate parenteral și continuă timp de 24-48 de ore după debutul ameliorării clinice, iar apoi administrate pe cale orală. În formele complicate ale bolii, se pot utiliza antibiotice carbapenem - imipenem sau meropenem cu cel mai larg spectru de activitate antimicrobiană. Durata totală a terapiei cu antibiotice este de 7-14 zile.

Pentru prevenirea și tratarea unei posibile infecții fungice, se recomandă includerea medicamentelor antimicotice (fluconazol, ketoconazol, itraconazol) în complexul de terapie. Pacienta trebuie sfătuită cu fermitate să se abțină de la actul sexual neprotejat până când ea și partenerul ei au terminat întregul curs de tratament și examinare.

Cu o reacție generală pronunțată și intoxicație, terapia cu perfuzie este prescrisă pentru detoxifierea, îmbunătățirea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, eliminarea hipovolemiei, tulburările electrolitice (soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză, soluție Ringer *, reopoliglucină *, amestec de glucoză-novocaină, fraxiparină *, clexan *), restabilirea stării acido-bazice (soluție de bicarbonat de sodiu), eliminarea disproteinemiei (plasmă, soluție de albumină). Terapia prin perfuzie, prin reducerea vâscozității sângelui, îmbunătățește administrarea de antibiotice la focarul inflamației și crește eficacitatea terapiei cu antibiotice.

Obligatorie în tratamentul formelor severe de procese inflamatorii ale organelor genitale interne este normalizarea funcției tractului gastrointestinal.

Pentru a reduce sensibilizarea la produsele de degradare a țesuturilor și la antigenele celulare microbiene, este necesar să se utilizeze antihistaminice. Simptomele inflamației (durere, umflare) reduc eficient AINS (indometacin, diclofenac - voltaren*, ibuprofen, piroxicam). Pentru a corecta imunitatea afectată și a crește rezistența nespecifică a organismului, γ-globulina, levamisol, T-activină, timalina ♠, timogen ♠, α-interferon, interferon, stimulatori ai sintezei interferonului endogen (cicloferon ♠, neovir ♠, tiloron- amiksin ♠) ar trebui utilizat ), etc.), acid ascorbic, vitaminele E, grupa B, adaptogeni.

În situații severe, pentru a restabili homeostazia perturbată, ei recurg la metode de tratament eferente (extracorporale) - plasmă.

mafereză, hemosorpție, dializă peritoneală, ultrahemofiltrare. Indiferent de etiologia inflamației, reinfuzia de sânge iradiat cu raze UV ​​este extrem de eficientă. Procedura are un efect multilateral: elimină tulburările hemoreologice și de coagulare, favorizează saturația hemoglobinei cu oxigen, detoxifică organismul, activează sistemul imunitar și are un efect bactericid și virucid.

În faza acută a procesului inflamator, se poate prescrie kinetoterapie - curenți UHF în regiunea hipogastrica, ulterior, când semnele de inflamație scad, - electroforeza de iodură de potasiu, cupru, zinc, magneziu, fonoforeza hidrocortizon, expunere la un electromagnetic alternant. câmp, terapie cu laser.

În tratamentul endometritei, este recomandabil să se efectueze histeroscopie cu spălarea cavității uterine cu soluții antiseptice, îndepărtând, dacă este necesar, resturile de ovul fetal, țesutul placentar și corpurile străine.

Eficacitatea terapiei conservatoare în curs este evaluată după 12-24 ore.Lipsa efectului la pacienții cu pelvioperitonită în acești termeni, creșterea simptomelor locale și generale de inflamație, incapacitatea de a exclude ruptura unei formațiuni tubo-ovariane purulente. sunt indicatii pentru tratamentul chirurgical.

Cu piosalpinx, pyovars, este posibil să se efectueze o puncție de formațiuni purulente prin fornixul posterior al vaginului sub controlul scanării cu ultrasunete. La perforare, se efectuează aspirarea conținutului, urmată de examinarea bacteriologică și spălarea cavităților purulente cu soluții antiseptice sau antibiotice. Această tactică vă permite să eliminați efectele acute ale procesului inflamator și, dacă este necesar, să efectuați operații de conservare a organelor în viitor.

Cele mai bune rezultate în tratamentul bolilor inflamatorii acute ale anexelor uterine se obțin prin laparoscopie. Valoarea acestuia din urmă, pe lângă evaluarea severității și prevalenței procesului inflamator, constă în capacitatea de a produce liza aderențelor, de a deschide sau îndepărta formațiuni tubo-ovariene purulente, de a efectua drenaj și igienizarea dirijată a cavității abdominale, de a efectua intra -perfuzie abdominala si infuzie din diverse solutii medicinale. Pentru păstrarea funcției de reproducere se recomandă laparoscopia dinamică (Fig. 12.19), în timpul căreia se efectuează diverse manipulări terapeutice: separarea aderențelor, aspirarea efuziunii patologice, spălarea cavității abdominale cu antiseptice. Laparoscopia dinamică crește eficacitatea terapiei antiinflamatorii, previne formarea de aderențe, ceea ce este deosebit de important pentru pacienții care planifică sarcina.

Transsecția (laparotomia mediană inferioară) este indicată pentru ruperea unei formațiuni tubo-ovariane purulente, peritonită, abcese intraabdominale, eșecul tratamentului în 24 de ore după drenarea cavității abdominale cu ajutorul laparoscopului, dacă este imposibilă efectuarea laparoscopiei. Accesul laparotomiei este utilizat și la pacienții cu formațiuni tubo-ovariene purulente în pre- și postmenopauză, dacă este necesar, îndepărtarea uterului.

Orez. 12.19. Pyosalpinx în a 2-a zi după deschidere. Laparoscopie

Volumul operației este determinat de vârsta pacientului, gradul modificărilor distructive și prevalența procesului inflamator, comorbidități. Extirparea uterului cu apendice pe una sau ambele părți se efectuează dacă uterul este o sursă a unui proces inflamator (endomiometrită, panmetrită la utilizarea DIU, după naștere, avort și alte intervenții intrauterine), există leziuni concomitente ale corpului și col uterin, cu peritonită difuză, abcese multiple în cavitatea abdominală. La pacienții de vârstă reproductivă, trebuie să se străduiască pentru operații de conservare a organelor sau, în cazuri extreme, pentru conservarea țesutului ovarian. Intervenția chirurgicală se încheie cu drenajul cavității abdominale.

La un pacient cu boală inflamatorie acută a organelor genitale, este necesar să se identifice partenerii sexuali și să le ofere testarea pentru gonoree și chlamydia.

Tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale interne include eliminarea durerii, normalizarea funcțiilor menstruale și reproductive.

Terapia exacerbărilor inflamației cronice a anexelor uterine se efectuează într-o clinică prenatală sau într-un spital, conform acelorași principii ca și tratamentul inflamației acute.

Rolul principal în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale interne fără exacerbări aparține fizioterapiei. Terapia medicamentosă are ca scop creșterea rezistenței imunobiologice a organismului, eliminarea efectelor reziduale ale procesului inflamator, durere. Se folosesc AINS (administrate predominant pe cale rectală), vitamine, antioxidanți, imunostimulatori, stimulenți ai sintezei de interferon endogen. În același timp, neregulile menstruale sunt corectate, inclusiv cu ajutorul medicamentelor hormonale.

Restabilirea funcției de reproducere este posibilă după separarea laparoscopică a aderențelor, fimbrioplastie, salpingostomie, care se efectuează la pacienții sub 35 de ani. Cu ineficacitatea operaţionalului

Tratamentul infertilității tubare-peritoneale arată fertilizarea in vitro (FIV).

Gonoree

Gonoree- o boală infecțioasă cauzată de gonococ (Neisseria gonorrhoeae), cu o leziune predominantă a organelor genito-urinale. În fiecare an, boala este înregistrată la 200 de milioane de oameni. Gonoreea transferată cauzează adesea atât infertilitate feminină, cât și masculină.

Etiologie și patogeneză. Gonococul este un coc pereche în formă de fasole (diplococ) care nu este colorat cu Gram; este localizat neapărat intracelular (în citoplasma leucocitelor). Gonococii sunt foarte sensibili la factorii de mediu: mor la temperaturi de peste 55 ° C, atunci când sunt uscați, tratați cu soluții antiseptice, sub influența razelor directe ale soarelui. Gonococul rămâne viabil în puroi proaspăt până se usucă. În acest sens, infecția are loc în principal prin contact sexual (de la un partener infectat). Contagiozitatea infecției pentru femei este de 50-70%, pentru bărbați - 25-50%. Mult mai puțin frecventă este infecția prin mijloace casnice (prin lenjerie murdară, prosoape, cârpe de spălat), în principal la fete. Posibilitatea unei infecții intrauterine rămâne controversată. Gonococul este imobil, nu formează spori și este atașat de suprafața celulelor epiteliale, a spermatozoizilor și a eritrocitelor prin intermediul unor filamente tubulare subțiri (pilae). În exterior, gonococii sunt acoperiți cu o substanță asemănătoare capsulei care îi face dificil de digerat. Agentul patogen poate supraviețui în interiorul leucocitelor, trichomonadelor, celulelor epiteliale (fagocitoză incompletă), ceea ce complică tratamentul. Cu un tratament inadecvat, se pot forma forme L care sunt insensibile la medicamentele care au determinat formarea lor, anticorpi și complement ca urmare a pierderii unei părți a proprietăților antigenice. Persistența formelor L complică diagnosticul și tratamentul și contribuie la supraviețuirea infecției în organism. În legătură cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor, au apărut multe tulpini de gonococ care produc enzima β-lactamaza și, în consecință, sunt rezistente la acțiunea antibioticelor care conțin inelul β-lactamic.

Gonococii afectează în principal părți ale sistemului genito-urinar căptușite cu epiteliu cilindric - membrana mucoasă a canalului cervical, trompele uterine, uretra, parauretrale și glandele vestibulare mari. Cu contacte genito-orale se pot dezvolta faringita gonoreica, amigdalita si stomatita, cu contacte genito-anale - proctita gonoreica. Când o infecție intră în membrana mucoasă a ochilor, inclusiv atunci când fătul trece printr-un canal de naștere infectat, există semne de conjunctivită gonoreică.

Peretele vaginal, acoperit cu epiteliu scuamos stratificat, este rezistent la infectia gonococica. Cu toate acestea, dacă epiteliul devine mai subțire sau se slăbește, se poate dezvolta vaginită gonoreică (în timpul sarcinii, la fete, la femeile aflate în postmenopauză).

Gonococii se fixează rapid pe suprafața celulelor epiteliale cu ajutorul piliului, apoi pătrund adânc în celule, goluri intercelulare și spațiu subepitelial, provocând distrugerea epiteliului și o reacție inflamatorie.

Infecția gonoreică se răspândește mai des pe lungime (canaliculară) de la secțiunile inferioare ale tractului urogenital la cele superioare. Aderența gonococului la suprafața spermatozoizilor și enterobiaza din interiorul Trichomonas, care sunt purtători activi de infecție, contribuie adesea la promovare.

Uneori, gonococii intră în sânge (de obicei mor din cauza proprietăților bactericide ale serului), ducând la o generalizare a infecției și la apariția leziunilor extragenitale, în primul rând articulațiilor. Endocardita gonoreică și meningita se dezvoltă mai puțin frecvent.

Ca răspuns la introducerea unei infecții cu gonoree, anticorpii sunt produși în organism, dar imunitatea nu se dezvoltă. O persoană se poate infecta și se poate îmbolnăvi de gonoree de multe ori; aceasta se datorează variabilității antigenice a gonococului. Perioada de incubație a gonoreei variază de la 3 la 15 zile, mai rar - până la 1 lună.

Există următoarele tipuri de infecție cu gonoree: gonoreea sistemului genito-urinar inferior, a sistemului genito-urinar superior și a organelor pelvine și gonoreea altor organe. Gonoreea sistemului genito-urinar inferior include leziuni ale uretrei, glandelor parauretrale, glandelor vestibulului vaginului, membranei mucoase a canalului cervical, vaginului, gonoreea sistemului genito-urinar superior (ascendente) - leziuni ale uterului , anexe și peritoneu.

Se distinge și gonoreea proaspătă (cu durată de până la 2 luni), care se împarte în acută, subacută, torpidă (oligosimptomatică sau asimptomatică cu exsudat puțin, în care se găsesc gonococi), și cronică (cu durată mai mare de 2 luni sau cu durată necunoscută) . Gonoreea cronică poate apărea cu exacerbări. Transportul gonococic este posibil atunci când agentul patogen nu provoacă apariția exudatului și nu există tulburări subiective.

Manifestari clinice. Gonoreea sistemului genito-urinar inferior este adesea asimptomatică. Manifestările severe ale bolii includ simptome de disurie, mâncărime și arsuri în vagin, scurgeri cremoase asemănătoare puroiului din canalul cervical. La examinare, se constată hiperemie și umflarea gurii uretrei și a canalului cervical.

Gonoreea secțiunii superioare (ascendente) provoacă de obicei o încălcare a stării generale, plângeri de durere în abdomenul inferior, febră până la 39 ° C, greață, uneori vărsături, frisoane, scaune moale, urinare frecventă și dureroasă, menstruație nereguli. Răspândirea infecției dincolo de orificiul intern este facilitată de intervenții artificiale - avort, chiuretajul mucoasei uterine, sondarea cavității uterine, prelevarea de aspirație endometrială, biopsie cervicală, introducerea unui DIU. Un proces inflamator acut ascendent este adesea precedat de menstruație, naștere. Un examen obiectiv evidențiază scurgeri purulente sau sano-purulente din colul uterin

canal, uter mărit, dureros, moale (cu endomiometrită), anexe dureroase edematoase (cu salpingo-ooforită), durere la palparea abdomenului, simptome de iritație peritoneală (cu peritonită). Un proces inflamator acut în anexele uterine este complicat de dezvoltarea formațiunilor inflamatorii tubo-ovariene până la apariția abceselor (în special la femeile care utilizează

VMK).

În prezent, procesul gonoreic nu are semne clinice tipice, deoarece aproape toate cazurile prezintă infecție mixtă. Infecția mixtă prelungește perioada de incubație, favorizează recurența mai frecventă și complică diagnosticul și tratamentul.

Cronizarea procesului inflamator duce la perturbarea ciclului menstrual, dezvoltarea aderențelor în pelvis, ceea ce poate duce la infertilitate, sarcină ectopică, avort spontan, sindrom de durere pelvină cronică.

Principalele metode de diagnostic de laborator al gonoreei sunt bacterioscopice și bacteriologice, care vizează identificarea agentului patogen. La examenul bacterioscopic, gonococul este identificat prin împerechere, localizare intracelulară și gram-negativitate (Fig. 12.20). Datorită variabilității mari sub influența mediului, gonococul nu poate fi întotdeauna detectat prin bacterioscopie. Metoda bacteriologică este mai potrivită pentru detectarea formelor șterse și asimptomatice de gonoree, precum și a infecțiilor la copii și femeile însărcinate. Material de semănat produs pe medii nutritive artificiale. Dacă materialul este contaminat cu flora străină însoțitoare, izolarea gonococului devine dificilă, prin urmare, se folosesc medii selective cu adaos de antibiotice. Dacă este imposibil de inoculat imediat, materialul pentru cercetare este plasat într-un mediu de transport. Culturile crescute pe un mediu nutritiv sunt supuse microscopiei, se determină proprietățile și sensibilitatea lor la antibiotice. Materialul pentru microscopie și cultură este prelevat din canalul cervical, vagin, uretră.

Orez. 12.20. Microscopia unui frotiu vaginal. Gonococ în interiorul neutrofilelor

Tratament. Partenerii sexuali sunt supuși tratamentului dacă gonococii sunt detectați printr-o metodă bacterioscopică sau culturală. Locul principal este acordat terapiei cu antibiotice, în timp ce creșterea tulpinilor de gonococ rezistente la antibioticele moderne trebuie luată în considerare. Motivul ineficacității tratamentului poate fi capacitatea gonococului de a forma forme L, de a produce β-lactamaze și de a rămâne în interiorul celulelor. Tratamentul este prescris luând în considerare forma bolii, localizarea procesului inflamator, complicații, infecție concomitentă, sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.

Tratamentul etiotrop al gonoreei proaspete a sistemului genito-urinar inferior fără complicații constă într-o singură utilizare a unuia dintre antibiotice: ceftriaxonă, azitromicină, ciprofloxacină, spectinomicină, ofloxacină, amoxiclav ♠, cefiximă. Pentru tratamentul gonoreei sistemului genito-urinar inferior cu complicații și gonoreei organelor superioare și pelvine, se recomandă utilizarea acelorași antibiotice timp de 7 zile.

În momentul tratamentului, alcoolul și actul sexual sunt excluse. Se recomandă insistent utilizarea prezervativului în perioada de urmărire. Cu o infecție mixtă, ar trebui să alegeți medicamentul, doza și durata utilizării acestuia, ținând cont de microflora selectată. După terminarea tratamentului cu medicamente antibacteriene, este indicat să se prescrie eubiotice intravaginale (vagilak ♠, lactobacterin ♠, bifidum-bacterin ♠, acylact ♠).

Tratamentul gonoreei la copii se reduce la numirea ceftriaxonei sau spectinomicinei o singură dată.

Cu gonoree acută proaspătă a părților inferioare ale sistemului genito-urinar, tratamentul etiotrop este suficient. În cazul unui curs torpid sau cronic al bolii în absența simptomelor, tratamentul cu antibiotice este recomandat să fie completat cu imunoterapie, kinetoterapie.

Imunoterapia gonoreei este împărțită în specifică (gonovacină *) și nespecifică (pirogenă ♠, prodigiosan ♠, autohemoterapie). Imunoterapia se efectuează după diminuarea evenimentelor acute pe fondul terapiei cu antibiotice în curs sau înainte de începerea tratamentului cu antibiotice (cu curs subacut, torpid sau cronic). Imunoterapia nu este indicată copiilor sub 3 ani. În general, utilizarea agenților imunomodulatori în gonoree este în prezent limitată și ar trebui să fie strict justificată.

Principiile terapiei pentru formele acute de gonoree ascendentă sunt similare cu cele din tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne.

Criteriile de vindecare gonoreea (7-10 zile de la terminarea terapiei) sunt disparitia simptomelor bolii si eliminarea gonococilor din uretra, canalul cervical si rect conform bacterioscopiei. Este posibil să se efectueze o provocare combinată, în care frotiurile sunt luate după 24, 48 și 72 de ore, iar descărcarea este cultivată după 2 sau 3 zile. Provocarea este împărțită în fiziologică (menstruație), chimică (lubrificarea uretrei cu o soluție de 1-2% de nitrat de argint, canal cervical - cu 2-5% din soluția sa), biologică (intramusculară).

introducerea gonovaccinei* în doză de 500 de milioane de corpuri microbiene), fizice (inductotermie), alimentare (alimente picante, sărate, alcool). Provocarea combinată combină toate tipurile de provocare.

Al doilea studiu de control se efectuează în zilele următoarei menstruații. Constă în bacterioscopie a scurgerilor din uretră, canal cervical și rect, luate de 3 ori cu un interval de 24 de ore.

La a treia examinare de control (după terminarea menstruației) se efectuează o provocare combinată, după care se efectuează un examen bacterioscopic (după 24, 48 și 72 de ore) și bacteriologic (după 2 sau 3 zile). În absența gonococilor, pacientul este scos din registru.

Cu o sursă necunoscută de infecție, este recomandabil să se efectueze teste serologice pentru sifilis, HIV, hepatită B și C (înainte de tratament și 3 luni după finalizarea acestuia).

Mulți experți contestă oportunitatea provocărilor și a multiplelor examinări de urmărire și propun reducerea perioadei de observare a femeilor după un tratament cu drepturi depline al infecției gonococice, deoarece sensul clinic și economic al măsurilor de rutină se pierde odată cu eficiența ridicată a modernului. droguri. Cel puțin o examinare de urmărire după încheierea tratamentului este recomandată pentru a determina caracterul adecvat al terapiei, absența simptomelor de gonoree și identificarea partenerilor. Controlul de laborator se efectuează numai în caz de boală în curs de desfășurare, cu posibilitatea reinfectării sau rezistenței agentului patogen.

Partenerii sexuali sunt implicați în examinare și tratament dacă contactul sexual a avut loc cu 30 de zile înainte de apariția simptomelor bolii, precum și persoanele care au fost în contact strâns în gospodărie cu pacientul. Pentru gonoreea asimptomatică, partenerii sexuali care au avut contact cu 60 de zile înainte de diagnostic sunt examinați. Copiii mamelor cu gonoree sunt supuși examinării, precum și fetele în caz de depistare a gonoreei la persoanele care îi îngrijesc.

Prevenirea este depistarea la timp și tratamentul adecvat al pacienților cu gonoree. În acest scop, se efectuează examinări preventive, în special pentru angajații instituțiilor pentru copii, cantinelor. Femeile însărcinate care sunt înregistrate în clinica prenatală sau au solicitat întreruperea sarcinii sunt supuse examinării obligatorii. Prevenirea personală se reduce la igiena personală, excluderea sexului ocazional, utilizarea prezervativului. Prevenirea gonoreei la nou-născuți se realizează imediat după naștere: 1-2 picături dintr-o soluție 30% de sulfacetamidă (sulfacyl sodium *) sunt instilate în sacul conjunctival.

Chlamydia urogenitală

Chlamydia urogenitală este una dintre cele mai frecvente infecții cu transmitere sexuală. Numărul pacienţilor cu chlamydia este în continuă creştere; 90 de milioane de cazuri de boală sunt înregistrate anual în lume. Prevalența pe scară largă a chlamydia se datorează clinicului neclar

simptome, complexitatea diagnosticului, apariția unor tulpini rezistente la antibiotice, precum și factori sociali: o creștere a frecvenței sexului extraconjugal, prostituție etc. Chlamydia este adesea cauza uretritei non-gonococice, a infertilității, a bolilor inflamatorii ale organele pelvine, pneumonia și conjunctivita nou-născuților.

Chlamydia sunt instabile în mediul extern, mor cu ușurință atunci când sunt expuse la antiseptice, razele ultraviolete, fierbere și uscare.

Infecția apare în principal prin contact sexual cu un partener infectat, transplacentar și intrapartum, rar prin gospodărie.

Orez. 12.21. Ciclul de viață Chlamydia: ET - corpuri elementare; RT - corpi reticulari

prin articole de toaletă, lenjerie, un pat comun. Agentul cauzal al bolii prezintă un tropism ridicat pentru celulele epiteliului cilindric (endocervix, endosalpinx, uretra). În plus, chlamydia, fiind absorbită de monocite, sunt transportate cu fluxul sanguin și depuse în țesuturi (articulații, inimă, plămâni etc.), provocând o leziune multifocală. Principala legătură patogenetică a chlamydiei este dezvoltarea aderențelor cicatriciale în țesuturile afectate, ca urmare a unei reacții inflamatorii.

Infecția cu Chlamydia determină modificări pronunțate atât în ​​imunitatea celulară, cât și în cea umorală. Trebuie luată în considerare capacitatea chlamidiei, sub influența terapiei inadecvate, de a se transforma în forme L și (sau) de a schimba structura lor antigenică, ceea ce face dificilă diagnosticarea și tratarea bolii.

Clasificare. Alocați chlamydia proaspătă (durata bolii până la 2 luni) și cronică (durata bolii mai mult de 2 luni); au fost observate cazuri de purtător de infecție cu chlamydia. În plus, boala este împărțită în chlamydia părților inferioare ale sistemului genito-urinar, părțile sale superioare și organele pelvisului mic, chlamydia de altă localizare.

Simptome clinice. Perioada de incubație pentru chlamydia variază de la 5 la 30 de zile, în medie 2-3 săptămâni. Chlamydia urogenitală se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice, absența semnelor specifice, evoluția pe termen lung asimptomatică sau slab simptomatică și tendința de recidivă. Formele acute ale bolii au fost observate în infecții mixte.

Cel mai adesea, infecția cu chlamydia afectează membrana mucoasă a canalului cervical. Cervicita cu chlamydia rămâne adesea asimptomatică. Uneori, pacienții observă apariția scurgerii seroase-purulente din tractul genital, iar atunci când uretrita este atașată, mâncărime în uretra, urinare dureroasă și frecventă, scurgere purulentă din uretra dimineața (simptomul „picăturii de dimineață”).

Infecția cu chlamydia urogenitală ascendentă determină dezvoltarea salpingo-ooforitei, pelvioperitonitei, peritonitei, care nu prezintă semne specifice, cu excepția unui curs prelungit „șters” în timpul inflamației cronice. Consecințele infecției cu chlamydia transferate a organelor pelvine sunt procesul de lipire în zona anexelor uterine, infertilitatea, sarcina extrauterină.

Chlamydia extragenitală ar trebui să includă boala Reiter, care include triada: artrita, conjunctivita, uretrita.

Chlamydia la nou-născuți se manifestă prin vulvovaginită, uretrita, conjunctivită, pneumonie.

Din cauza simptomelor rare și (sau) nespecifice, este imposibil să recunoașteți boala pe baza tabloului clinic. Diagnosticul de chlamydia se face numai prin rezultatele metodelor de cercetare de laborator. Diagnosticul de laborator al chlamidiei este de a identifica agentul patogen în sine sau antigenele acestuia. Materialul pentru studiu sunt răzuire din canalul cervical, uretra, din conjunctivă. Microscopia frotiurilor colorate conform Romanovsky-Giemsa face posibilă identificarea agentului patogen în 25-30% din cazuri. În același timp, corpurile elementare sunt colorate în roșu.

Pentru a clarifica diagnosticul și a determina faza bolii, se utilizează detectarea anticorpilor chlamydia din clasele A, M, G în serul sanguin. În faza acută a infecției cu chlamydia, titrul IgM crește, odată cu trecerea la faza cronică, titrurile IgA cresc, apoi IgG. Scăderea titrurilor de anticorpi chlamydia din clasele A, G în timpul tratamentului este un indicator al eficacității acestuia.

Tratament. Toți partenerii sexuali sunt supuși unei examinări obligatorii și, dacă este necesar, unui tratament. În timpul perioadei de tratament și de observare la dispensar, trebuie să se abțină de la actul sexual sau să folosească un prezervativ.

În chlamydia necomplicată a organelor urinare se recomandă unul dintre antibiotice: azitromicină, roxitromicină, spiramicină, josamicina, doxiciclină, ofloxacină, eritromicină timp de 7-10 zile.

Cu chlamydia organelor pelvine, se folosesc aceleași medicamente, dar nu mai puțin de 14-21 de zile. De preferință, numirea de azitromicină - 1,0 g oral de 1 dată pe săptămână timp de 3 săptămâni.

Nou-născuților și copiilor cu greutatea de până la 45 kg li se prescrie eritromicină timp de 10-14 zile. Pentru copiii sub 8 ani cu o greutate mai mare de 45 kg și peste 8 ani, eritromicina și azitromicina sunt utilizate conform schemelor de tratament pentru adulți.

În legătură cu scăderea stării imunitare și a interferonului în chlamydia, împreună cu tratamentul etiotrop, este recomandabil să se includă preparate cu interferon (viferon ♠, reaferon ♠, kipferon ♠) sau inductori ai sintezei endogene a interferonului (cicloferon *, neovir *, sodiu). ribonucleat - ridostin ♠, tiloron) . În plus, se prescriu antioxidanți, vitamine, kinetoterapie, iar microbiocenoza vaginală este corectată cu eubiotice.

Criteriile de vindecare sunt rezolvarea manifestărilor clinice și eradicarea. Chlamydia trachomatis conform studiilor de laborator efectuate după 7-10 zile, iar apoi după 3-4 săptămâni.

Prevenirea Chlamydia urogenitală este identificarea și tratamentul în timp util al pacienților, excluderea contactului sexual accidental.

Herpes genital

Herpesul este una dintre cele mai frecvente infecții virale umane. Infecția cu virusul herpes simplex (HSV) este de 90%; 20% din populația lumii are manifestări clinice de

fecale. Herpesul genital este o boală virală cronică recidivante cu transmitere sexuală.

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al bolii este serotipurile virusului herpes simplex HSV-1 și HSV-2 (mai des - HSV-2). Virusul herpes este destul de mare, conține ADN, instabil în mediul extern și moare rapid atunci când este uscat, încălzit și expus la soluții dezinfectante.

Infecția apare prin contact sexual de la parteneri infectați care nu sunt întotdeauna conștienți de infecția lor. Recent, calea de infecție oral-genitală a avut o importanță epidemiologică deosebită. Contagiozitatea pentru femei ajunge la 90%. Calea casnică de transmitere a infecției (prin articole de toaletă, lenjerie de corp) este puțin probabilă, deși nu este exclusă. Infecția herpetică se poate transmite de la o mamă bolnavă la un făt transplacentar și intranatal.

Virusul pătrunde în organism prin membranele mucoase deteriorate ale organelor genitale, uretrei, rectului și pielii. La locul injectării apar vezicule. HSV, care pătrunde în sânge și în sistemul limfatic, se poate instala în organele interne, sistemul nervos. De asemenea, virusul poate pătrunde prin terminațiile nervoase ale pielii și mucoaselor în ganglionii sistemului nervos periferic și central, unde persistă toată viața. Migrând periodic între ganglioni (cu herpesul genital, aceștia sunt ganglionii lanțului simpatic lombar și sacral) și suprafața pielii, virusul provoacă semne clinice ale unei recidive a bolii. Manifestarea unei infecții cu herpes este facilitată de scăderea imunoreactivității, hipotermie sau supraîncălzire, boli cronice, menstruație, intervenții chirurgicale, traumatisme fizice sau psihice și consumul de alcool. HSV, avand neurodermotropism, afecteaza pielea si mucoasele (fata, organele genitale), sistemul nervos central (meningita, encefalita) si sistemul nervos periferic (ganglioliti), ochii (keratita, conjunctivita).

Clasificare. Din punct de vedere clinic, se disting primul episod al bolii și recidivele herpesului genital, precum și cursul tipic al infecției (cu erupții cutanate herpetice), atipic (fără erupții cutanate) și purtător de virus.

Simptome clinice. Perioada de incubație este de 3-9 zile. Primul episod al bolii decurge mai rapid decât recidivele ulterioare. După o scurtă perioadă prodromală cu mâncărimi locale și hiperestezie, se dezvoltă tabloul clinic. Cursul tipic al herpesului genital este însoțit de simptome extragenitale (viremie, intoxicație) și semne genitale (manifestări locale ale bolii). Simptomele extragenitale includ dureri de cap, febră, frisoane, mialgie, greață și stare de rău. De obicei aceste simptome dispar odata cu aparitia veziculelor pe perineu, pielea vulvei, in vagin, pe colul uterin (semne genitale). Veziculele (2-3 mm în dimensiune) sunt înconjurate de o zonă de mucoasă edematoasă hiperemică. După 2-3 zile de existență se deschid cu formarea de ulcere acoperite cu galben-cenușiu.

placă purulentă (din cauza infecției secundare). Pacienții se plâng de durere, mâncărime, arsuri la locul leziunii, greutate în abdomenul inferior, disurie. Cu manifestări severe ale bolii, se observă temperatură subfebrilă, cefalee și o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Perioada acută de infecție herpetică durează 8-10 zile, după care manifestările vizibile ale bolii dispar.

În prezent, frecvența formelor atipice de herpes genital a ajuns la 40-75%. Aceste forme ale bolii sunt șterse, fără erupții herpetice și sunt însoțite de leziuni nu numai ale pielii și mucoaselor, ci și ale organelor genitale interne. Există plângeri de mâncărime, arsuri în zona afectată, leucoree, nesupus terapiei cu antibiotice, eroziune recurentă și leucoplazie a colului uterin, avort spontan recurent, infertilitate. Herpesul tractului genital superior se caracterizează prin simptome de inflamație nespecifică. Pacienții sunt îngrijorați de durerea periodică în abdomenul inferior; terapia convențională nu dă efectul dorit.

În toate formele bolii, sistemul nervos are de suferit, care se manifestă prin tulburări neuropsihiatrice - somnolență, iritabilitate, somn prost, dispoziție depresivă, scăderea performanței.

Frecvența recăderilor depinde de rezistența imunobiologică a macroorganismului și variază de la 1 dată la 2-3 ani până la 1 dată pe lună.

Diagnosticul herpesului genital se bazează pe datele anamnezei, plângeri și rezultatele unui studiu obiectiv. Recunoașterea formelor tipice ale bolii nu este de obicei dificilă, deoarece erupția veziculoasă are semne caracteristice. Cu toate acestea, ulcerele după deschiderea veziculelor herpetice trebuie să fie distinse de ulcerele sifilitice - dense, nedureroase, cu margini netede. Diagnosticul formelor atipice de herpes genital este extrem de dificil.

Se folosesc metode de diagnostic de laborator foarte sensibile și specifice: cultivarea virusului într-o cultură de celule de embrioni de pui (standard de aur) sau detectarea antigenului viral prin ELISA; metoda imunofluorescentă, folosind PCR. Materialul pentru studiu este descărcarea din vezicule herpetice, vagin, canal cervical, uretră. O simplă determinare a anticorpilor din serul sanguin împotriva virusului nu este un criteriu de diagnostic precis, deoarece reflectă doar infecția cu HSV, inclusiv nu numai pe cele genitale. Diagnosticul stabilit numai pe baza reacțiilor serologice poate fi eronat.

Tratament. Partenerii sexuali ai unui pacient cu herpes genital sunt examinați pentru HSV și tratați pentru semne clinice de infecție. Până la dispariția manifestărilor bolii, se recomandă abținerea de la actul sexual sau folosirea prezervativelor.

Deoarece în prezent nu există metode de eliminare a HSV din organism, scopul tratamentului este de a suprima reproducerea virusului în timpul unei exacerbări a bolii și formarea unei imunitate stabile pentru a preveni reapariția infecției cu herpes.

Pentru tratamentul primului episod clinic și în caz de recidivă a herpesului genital se recomandă medicamente antivirale (aciclovir, valaciclovir) timp de 5-10 zile.

O abordare integrată presupune utilizarea imunoterapiei nespecifice (T-activină, thymalin ♠, timogen ♠, inozin pranobex - groprinosin ♠), mielopid * conform schemelor standard și specific (γ-globulină anti-herpetică, vaccin herpes). O legătură extrem de importantă în tratamentul herpesului este corectarea încălcărilor sistemului interferonului ca principală barieră în calea introducerii unei infecții virale în organism. Un efect bun este dat de inductorii sintezei interferonului endogen: poludan ♠, cicloferon ♠, neovir ♠, tiloron. Preparatele cu interferon sunt utilizate ca terapie de substituție - viferon ♠, kipferon ♠ în supozitoare rectale, reaferon ♠ intramuscular etc.

Pentru a preveni recăderile, se utilizează un vaccin împotriva herpesului, interferonogene, precum și medicamente antivirale și imune. Durata terapiei este determinată individual.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt dispariția manifestărilor clinice ale bolii (recădere), dinamica pozitivă a titrului de anticorpi specifici.

tuberculoza genitală

Tuberculoză- o boală infecțioasă cauzată de micobacterium (bacteria Koch). tuberculoza genitala, de regulă, se dezvoltă a doua oară, ca urmare a transferului infecției din leziunea primară (mai des din plămâni, mai rar din intestine). În ciuda progresului medicinei, incidența tuberculozei în lume este în creștere, mai ales în țările cu standarde de viață scăzute. Înfrângerea organelor genito-urinale este pe primul loc printre formele extrapulmonare de tuberculoză. Este probabil ca tuberculoza organelor genitale să apară mult mai des decât este înregistrată, deoarece diagnosticul pe viață nu depășește 6,5%.

Etiologie și patogeneză. Din accent primar, cu scăderea rezistenței imune a organismului (infecții cronice, stres, malnutriție etc.), micobacteriile pătrund în organele genitale. Infecția se răspândește în principal pe cale hematogenă, mai des în timpul diseminării primare în copilărie sau în perioada pubertății. Cu leziuni tuberculoase ale peritoneului, agentul patogen pătrunde în trompele uterine pe căi limfogene sau de contact. Infecția directă prin contact sexual cu un pacient cu tuberculoză genitală este posibilă doar teoretic, deoarece epiteliul scuamos stratificat al vulvei, vaginului și porțiunii vaginale a colului uterin este rezistent la micobacterii.

În structura tuberculozei genitale, primul loc în frecvență este ocupat de deteriorarea trompelor uterine, al doilea - la endometru. Tuberculoza ovarelor și a colului uterin este mai puțin frecventă, iar tuberculoza vaginului și a organelor genitale externe este extrem de rară.

În leziuni se dezvoltă modificări morfologice și histologice tipice tuberculozei: exudarea și proliferarea elementelor tisulare, necroză cazeoasă. Tuberculoza trompelor uterine se termină adesea cu obliterarea lor, procesele exudativ-proliferative pot duce la formarea piosalpinxului, iar atunci când stratul muscular al trompelor uterine este implicat într-un proces proliferativ specific, în el se formează tuberculi (tuberculi), care se numește inflamație nodozală. Cu endometrita tuberculoasă, predomină și modificările productive - tuberculi tuberculoși, necroză cazeoasă a secțiunilor individuale. Tuberculoza anexelor uterine este adesea însoțită de implicarea în procesul peritoneului cu ascită, anse intestinale cu formarea de aderențe și, în unele cazuri, fistule. Tuberculoza genitală este adesea asociată cu infecții ale tractului urinar.

Clasificare.În conformitate cu clasificarea clinică și morfologică, există:

Forme cronice - cu modificări productive și simptome clinice ușoare;

Forma subacută - cu modificări exudativ-proliferative și leziuni semnificative;

Forma cazeoasă - cu procese severe și acute;

Proces tuberculos complet - cu încapsularea focarelor calcificate.

tablou clinic. Primele simptome ale bolii pot apărea deja în perioada pubertății, dar majoritatea femeilor cu vârsta între 20-30 de ani suferă de tuberculoză genitală. În cazuri rare, boala apare la pacienții în vârstă sau în postmenopauză.

Tuberculoza genitală are o imagine clinică în cea mai mare parte neclară, cu o mare varietate de simptome, care se explică prin variabilitatea modificărilor patologice. O scădere a funcției generative (infertilitatea) este principalul și uneori singurul simptom al bolii. Cauzele infertilității, de cele mai multe ori primare, includ tulburările endocrine, afectarea trompelor uterine și a endometrului. La mai mult de jumătate dintre paciente, funcția menstruală este perturbată: amenoree (primară și secundară), oligomenoree, menstruație neregulată, algomenoree, mai rar apar meno- și metroragie. Încălcările funcției menstruale sunt asociate cu deteriorarea parenchimului ovarului, endometrului, precum și cu intoxicația tuberculoasă. O boală cronică cu predominanța exsudației provoacă temperatură și tragere subfebrilă, dureri dureroase în abdomenul inferior din cauza aderențelor la nivelul pelvisului, leziuni ale terminațiilor nervoase, scleroză vasculară și hipoxie a țesuturilor organelor genitale interne. Alte manifestări ale bolii includ semne de intoxicație tuberculoasă (slăbiciune, febră periodică, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate) asociate cu dezvoltarea modificărilor exudative sau cazeoase ale organelor genitale interne.

La pacientele tinere, tuberculoza genitală poate începe cu semne de „abdomen acut”, ceea ce duce adesea la intervenții chirurgicale din cauza suspiciunii de apendicită acută, sarcină ectopică, apoplexie ovariană.

Din cauza absenței simptomelor patognomonice și a estompării simptomelor clinice, diagnosticul de tuberculoză genitală este dificil. O anamneză colectată corect și atent cu indicații ale contactului pacientului cu un pacient cu tuberculoză, pneumonie trecută, pleurezie, observare într-un dispensar de tuberculoză, prezența focarelor extragenitale de tuberculoză în organism, precum și apariția unui proces inflamator în anexele uterine la pacientele tinere care nu au trăit sexual, mai ales în combinație cu amenoree și temperatură subfebrilă prelungită. Un examen ginecologic relevă uneori o leziune inflamatorie acută, subacută sau cronică a anexelor uterine, cel mai pronunțată cu predominanța proceselor proliferative sau cazeoase, semne ale unui proces adeziv în pelvisul mic cu deplasare a uterului. Constatările ginecologice sunt de obicei nespecifice.

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește un test de tuberculină (testul Koch). Tuberculina* se injectează subcutanat în doză de 20 sau 50 UI, după care se evaluează reacţiile generale şi focale. Reacția generală se manifestă printr-o creștere a temperaturii corpului (mai mult de 0,5 ° C), inclusiv în regiunea cervicală (electrotermometrie cervicală), creșterea frecvenței cardiace (mai mult de 100 pe minut), o creștere a numărului de neutrofile înjunghiate, monocite. , o modificare a numărului de limfocite, o creștere a VSH. Reacția generală apare indiferent de localizarea leziunii tuberculoase, focală - în zona sa. Reacția focală se exprimă prin apariția sau intensificarea durerii la nivelul abdomenului inferior, umflături și dureri la palparea anexelor uterine. Testele tuberculonice sunt contraindicate în tuberculoza activă, diabet zaharat, disfuncții severe ale ficatului și rinichilor.

Cele mai precise metode de diagnosticare a tuberculozei genitale rămân microbiologice, care permit detectarea micobacterii în țesuturi. Examinați secrețiile din tractul genital, sângele menstrual, răzuirea endometrului sau spălările din cavitatea uterină, conținutul focarelor inflamatorii etc. Materialul este semănat pe medii nutritive artificiale speciale de cel puțin trei ori. Cu toate acestea, inocularea micobacteriilor este scăzută, ceea ce se explică prin particularitățile procesului de tuberculoză. O metodă foarte sensibilă și specifică pentru detectarea agentului patogen este PCR, care vă permite să determinați secțiunile ADN caracteristice Myco-bacterium tuberculosis. Cu toate acestea, materialul de testat poate conține inhibitori PCR, ceea ce duce la rezultate fals negative.

Laparoscopia vă permite să identificați modificări specifice ale organelor pelvine - aderențe, tuberculi tuberculoși pe peritoneul visceral care acoperă uterul, tuburi, focare cazeoase în combinație cu modificări inflamatorii în anexe. În plus, în timpul laparoscopiei, puteți lua material pentru examinarea bacteriologică și histologică, precum și, dacă este necesar, efectuați corecție chirurgicală: liza aderențelor, restabilirea permeabilității trompelor uterine etc.

Examinarea histologică a țesuturilor obținute prin biopsie, chiuretaj de diagnostic separat (este mai bine să se efectueze în 2-3 zile

înainte de menstruație), dezvăluie semne de leziuni tuberculoase. De asemenea, se utilizează o metodă citologică pentru a studia aspirația din cavitatea uterină, frotiurile din colul uterin, ceea ce face posibilă detectarea celulelor gigantice Langhans specifice tuberculozei.

Diagnosticul tuberculozei genitale ajută la histerosalpingografia. Pe radiografii sunt evidențiate semne caracteristice leziunilor tuberculoase ale organelor genitale: deplasarea corpului uterului din cauza aderențelor, sinechie intrauterină, obliterarea cavității uterine (sindromul Asherman), contururi neuniforme ale tuburilor cu secțiuni fimbriale închise, expansiune. a secțiunilor distale ale tuburilor sub formă de bulb, o modificare clară a tuburilor, dilatații chistice sau diverticuli, rigiditate tubară (lipsa peristaltismului), calcificări. Radiografiile simple ale organelor pelvine relevă umbre patologice - calcificări în tuburi, ovare, ganglioni limfatici, focare de carie cazeoasă. Pentru a evita exacerbarea procesului tuberculos, histerosalpingografia se efectuează în absența semnelor de inflamație acută și subacută.

Diagnosticul este completat de scanarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Totuși, interpretarea datelor obținute este foarte dificilă și este disponibilă doar unui specialist în domeniul tuberculozei genitale. Alte metode de diagnosticare sunt mai puțin importante - serologice, imunologice. Uneori, diagnosticul de leziuni tuberculoase ale organelor genitale interne se face în timpul intervenției chirurgicale abdominale pentru presupuse formațiuni volumetrice în zona anexelor uterine.

Tratament tuberculoza genitală, precum și tuberculoza de orice localizare, ar trebui efectuate în instituții specializate - spitale antituberculoză, dispensare, sanatorie. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare și să includă chimioterapie antituberculoză, mijloace de creștere a apărării organismului (odihnă, alimentație bună, vitamine), kinetoterapie și tratament chirurgical conform indicațiilor.

Tratamentul tuberculozei se bazează pe chimioterapie folosind cel puțin trei medicamente. Chimioterapia este selectată individual, ținând cont de forma bolii, de tolerabilitatea medicamentului și de posibila dezvoltare a rezistenței la medicamente în Mycobacterium tuberculosis.

Este recomandabil să se includă antioxidanți (Vitamina E, tiosulfat de sodiu), imunomodulatoare (interleukina-2, Methyluracil * , levamisol), un medicament specific tuberculină *, vitamine din grupa B, acid ascorbic în complexul de tratament.

Tratamentul chirurgical se utilizează numai după indicații stricte (formațiuni inflamatorii tubo-ovariene, ineficacitatea terapiei conservatoare în tuberculoza activă, formarea de fistule, disfuncția organelor pelvine asociate cu modificări cicatriciale severe). Operația în sine nu este curativă, deoarece infecția TBC persistă. După operație, chimioterapia trebuie continuată.

Prevenirea. Profilaxia specifică a tuberculozei începe deja în primele zile de viață odată cu introducerea vaccinului BCG*. Revaccinarea se efectuează la 7, 12, 17 ani sub controlul reacției Mantoux. O altă măsură de specific

Prevenirea fizică este izolarea pacienților cu tuberculoză activă. Prevenirea nespecifică presupune măsuri generale de sănătate, creșterea rezistenței organismului, îmbunătățirea condițiilor de viață și de muncă.

Sindromul imunodeficienței dobândite(SIDA) - boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV). 3-4 milioane de cazuri noi de infecție sunt înregistrate anual. În cei 25 de ani de la descoperirea virusului, boala s-a răspândit în întreaga lume. Potrivit statisticilor, în 2006 au murit peste 25 de milioane și 40 de milioane au fost înregistrați ca infectați cu HIV (37 de milioane sunt adulți, mai mult de 1/3 dintre aceștia sunt femei). În Rusia, primul caz de boală a fost observat în 1986. În prezent, aproximativ 400 de mii de persoane infectate trăiesc în Rusia, dar în realitate, conform experților, de la 800 de mii la 1,5 milioane de persoane, ceea ce reprezintă 1-2% din ţările cu populaţie adultă. Toate măsurile care se iau în întreaga lume pentru a opri infecția cu HIV nu funcționează, deși ar putea să-i reducă răspândirea.

Etiologie și patogeneză. HIV a fost descoperit în 1983; aparține familiei retrovirusurilor ARN, subfamiliei lentivirusurilor (virusuri lente). Infecțiile lentivirale se caracterizează printr-o perioadă lungă de incubație, persistență simptomatică scăzută pe fondul unui răspuns imun pronunțat și provoacă leziuni multi-organe cu un rezultat fatal inevitabil. HIV are un tip unic de reproducere: datorită enzimei revertasezei, informația genetică este transferată de la ARN la ADN (mecanismul de transcripție inversă). ADN-ul sintetizat este integrat în aparatul cromozomial al celulei afectate. Celulele țintă pentru HIV sunt celule imunocompetente și, în primul rând, limfocite T-ajutoare (CD-4), deoarece au receptori la suprafață care se leagă selectiv de virion. Virusul infectează, de asemenea, unele limfocite B, monocite, celule dendritice și neuroni. Ca urmare a deteriorării sistemului imunitar, caracterizată printr-o scădere bruscă a numărului de ajutoare T, apare o stare de imunodeficiență cu toate consecințele care decurg.

Oamenii sunt singura sursă de infecție cu HIV. Virusul poate fi izolat din sânge, salivă, material seminal, lapte matern, mucus cervical și vaginal, lacrimi și țesuturi. Cea mai frecventă cale de răspândire a virusului (95%) este sexul neprotejat atât vaginal, cât și anal. Permeabilitatea suficientă a țesuturilor endometrului, vaginului, colului uterin, rectului și uretrei pentru HIV contribuie la infecție. Pericolul actului sexual anal este deosebit de mare din cauza vulnerabilității epiteliului cu un singur strat al rectului și a posibilei intrări directe a virusului în sânge. Homosexualii sunt unul dintre principalele grupuri de risc pentru SIDA (70-75% dintre cei infectați). Bolile cu transmitere sexuală cresc probabilitatea transmiterii HIV din cauza leziunilor straturilor epiteliale ale tractului genito-urinar.

Calea verticală de transmitere a infecției HIV de la mamă la făt se realizează atât ca urmare a transmiterii transplacentare (în timpul sarcinii), cât și cu ajutorul unui mecanism intranatal (în timpul nașterii), cât și postnatal - în timpul alăptării.

Transmiterea parenterală a virusului este posibilă prin sângele infectat sau componentele acestuia, în timpul transplantului de organe și țesuturi, folosind seringi și ace nesterile (deseori printre dependenții de droguri).

S-a dovedit imposibilitatea infecției cu HIV prin contacte obișnuite în gospodărie, mușcături de insecte, alimente sau apă.

tablou clinic. Dintre cei infectați predomină de obicei tinerii (30-39 de ani). Manifestările clinice sunt determinate de stadiul bolii, infecțiile concomitente.

În stadiile inițiale, jumătate dintre cei infectați nu prezintă simptome. La aproximativ 5-6 săptămâni după infecție, 50% dintre pacienți dezvoltă o fază acută cu febră, slăbiciune generală, transpirații nocturne, letargie, pierderea poftei de mâncare, greață, mialgie, artralgie, cefalee, dureri în gât, diaree, ganglioni limfatici umflați, maculopapulare difuză. erupții cutanate, exfoliare a pielii, exacerbare a dermatitei seboreice, herpes recurent.

Infecția primară de laborator poate fi confirmată prin ELISA sau prin determinarea anticorpilor specifici (IgG, IgM), precum și ADN și ARN în PCR. Anticorpii din sânge apar de obicei la 1-2 luni după infectare, deși în unele cazuri nu sunt detectați nici măcar timp de 6 luni sau mai mult. Indiferent de prezenta sau absenta simptomelor, pacientii in aceasta perioada pot deveni o sursa de infectie.

Stadiul de purtare asimptomatică a HIV poate dura de la câteva luni până la câțiva ani și apare indiferent de prezența unui stadiu febril în trecut. Nu există simptome, dar pacientul este contagios. În sânge se determină anticorpii împotriva HIV.

În stadiul limfadenopatiei generalizate persistente, ganglionii limfatici cresc, în primul rând cervicali și axilari. Posibile leziuni candidozice ale membranelor mucoase ale cavității bucale, candidoză vaginală cronică persistentă care durează până la 1 an sau mai mult.

Stadiul de dezvoltare a SIDA (stadiul bolilor secundare) exprimă criza sistemului imunitar, un grad extrem de imunodeficiență, care face organismul lipsit de apărare împotriva infecțiilor și tumorilor, care sunt de obicei sigure pentru indivizii imunocompetenți. În prim-plan apar infecții oportuniste grave, al căror spectru și agresivitate este în creștere. Susceptibilitate crescută la tumori maligne. Infecțiile asociate SIDA includ pneumonia pneumocystis, criptococoza, salmoneloza generalizată recurentă, tuberculoza extrapulmonară, infecția cu herpes etc. Infecțiile secundare, împreună cu tumorile, determină o gamă largă de manifestări clinice ale SIDA implicând toate sistemele tisulare în procesul patologic. În ultima etapă a bolii, febră prelungită (mai mult de 1 lună), pierdere semnificativă în greutate, leziuni ale organelor respiratorii (pneumocistă).

pneumonie, tuberculoză, infecție cu citomegalovirus), leziuni ale tractului gastro-intestinal (stomatită candidoză, diaree cronică). Pacienții prezintă tulburări neurologice (demență progresivă, encefalopatie, ataxie, neuropatie periferică, encefalită toxoplasmatică, limfom cerebral), manifestări cutanate (sarcom Kaposi, herpes zoster multifocal).

Speranța de viață după apariția primelor semne de SIDA nu depășește 5 ani.

Diagnosticul infecției cu HIV se face pe baza febrei prelungite, a scăderii în greutate, a ganglionilor limfatici umflați și a bolilor asociate SIDA.

Diagnosticul de laborator constă în detectarea anticorpilor specifici virusului prin ELISA. Dacă rezultatul este pozitiv, se efectuează o analiză imunochimică. În plus, poate fi utilizată PCR. Anticorpii HIV sunt determinați neapărat la pacienți în timpul tratamentului internat, la femeile însărcinate, donatori, la pacienții cu risc, la lucrătorii unui număr de profesii (medici, lucrători în comerț, instituții pentru copii etc.), deci diagnosticul de infecție cu HIV este stabilite într-un stadiu incipient în absenţa oricăror sau a manifestărilor clinice. Studiile imunologice permit evaluarea gradului de imunosupresie și monitorizarea eficacității tratamentului. În acest scop, se determină numărul de T-helper, precum și raportul T-helpers / T-supresers (CD4 / CD8), care scade constant odată cu progresia bolii.

Tratament se recomandă să începeți cât mai devreme (înainte de deteriorarea profundă a sistemului imunitar) și să continuați cât mai mult timp. În prezent, se folosesc medicamente antiretrovirale care suprimă replicarea virală: inhibitori de revers transcriptază (zidovudină, fosfazidă, zalcitabină, nevirapină) și inhibitori de protează HIV (saquinavir, indinavir, ritonavir). De asemenea, sunt utilizați inductori de interferon endogeni. Odată cu dezvoltarea bolilor asociate SIDA, se recurge la un tratament adecvat. Din păcate, în prezent, o vindecare completă pentru pacienții cu infecție HIV este imposibilă, dar terapia la timp le poate prelungi viața.

Prevenirea. Deoarece infecția cu HIV nu este vindecabilă radical, prevenirea devine principala metodă de luptă. De o importanță deosebită este identificarea celor infectați cu HIV. Există o examinare obligatorie a donatorilor de sânge, femeilor însărcinate, pacienților cu boli cu transmitere sexuală, homosexualilor, dependenților de droguri, pacienților cu tablou clinic de imunodeficiență. Se recomandă insistent utilizarea prezervativului în timpul actului sexual cu parteneri ocazionali sau infectați. Pentru a preveni transmiterea infecției la făt și nou-născut de la o mamă bolnavă, sunt indicate următoarele măsuri: utilizarea medicamentelor antiretrovirale în timpul sarcinii, nașterea prin cezariană și refuzul alăptării. Cu o probabilitate mare de infectare cu HIV, este indicată chimioprofilaxia. Un vaccin HIV este testat pentru a proteja o persoană de contractarea virusului.

Întrebări de control

1. Principalii agenți cauzali ai bolilor inflamatorii ale organelor genitale ale femeilor.

2. Clasificarea bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine în funcție de evoluția clinică, în funcție de localizarea procesului.

3. Enumerați factorii care contribuie la răspândirea infecției în tractul genital și modalitățile de răspândire a acesteia.

4. Precizați factorii care împiedică pătrunderea infecției în tractul genital și răspândirea acesteia în organism.

5. Extindeți etiologia, patogeneza, simptomele clinice, diagnosticul și principiile de tratament ale vaginozei bacteriene, candidozei vaginale, vaginitei cu trichomonas.

6. Descrieți etiologia, patogeneza, simptomele clinice, diagnosticul și principiile terapiei pentru bolile inflamatorii ale organelor genitale interne.

7. Care sunt etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul și tratamentul gonoreei?

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Bolile ginecologice sunt boli ale sistemului reproducător feminin, care se manifestă printr-o mare varietate de semne și simptome.

Cu toate acestea, printre acestea se numără cele mai frecvente simptome care se observă în majoritatea bolilor de profil ginecologic.
Bolile ginecologice la femei sunt destul de frecvente. În același timp, numărul femeilor care au plângeri cu privire la prezența bolilor organelor genitale crește semnificativ în fiecare an. Acest lucru se datorează unei mari varietăți de factori, atât mediului extern cât și intern al corpului femeii.

Cauzele bolilor ginecologice

Cauzele bolilor ginecologice sunt clasificate condiționat în externe și interne.

Factorii externi includ:

• reacții de stres constante sau periodice, dar puternice ale organismului la stimuli externi;
• deteriorarea situației mediului care se observă în orașe;
• schimbări frecvente ale partenerilor sexuali;
• debutul precoce al activității sexuale;
• nerespectarea regulilor de igienă personală și, ca urmare, dezvoltarea unor boli infecțioase frecvente;
• boli infecțioase ca risc de apariție a simptomelor bolilor ginecologice;
• utilizarea frecventă și necontrolată a antibioticelor.

Factorii interni includ:

• anomalii în dezvoltarea organelor genitale ale unei femei, de exemplu, prezența unui uter bicorn sau dublarea vaginului;
• locația incorectă a organelor genitale interne;
• boli hormonale;
• avorturi sau avorturi spontane, în urma cărora au fost efectuate intervenții medicale, în special chiuretajul uterului.

Principalele simptome

Toate bolile profilului ginecologic sunt de obicei împărțite în trei grupe în funcție de motivul care a provocat boala ginecologică.

1. Primul grup include boli asociate cu dezvoltarea infecției în corpul unei femei.
2. Al doilea grup de boli include patologia endocrină și dezechilibrul hormonal. corp feminin.
3. Al treilea grup de boli ginecologice sunt bolile cu un proces tumoral, dezvoltarea unor modificări hiperplazice sau distrofice.

Luați în considerare fiecare grup de boli și simptomele lor separat. Să începem cu simptomele care pot fi prezente în orice boală din fiecare dintre aceste grupuri.

Simptomele bolilor ginecologice sunt semne foarte specifice care sunt prezente numai în bolile zonei genitale. Acestea includ:

• leucoree - secreție patologică din tractul genital feminin de culoare albicioasă, cantitatea lor, de regulă, depinde de activitatea procesului.
• sângerare din tractul genital al unei femei care apare în afara menstruației, în timp ce acestea pot apărea înainte sau după aceasta și la mijlocul ciclului menstrual. Sângerarea poate fi abundentă sau foarte abundentă sau poate fi pete sau foarte uşoară. În plus, sângerarea poate apărea imediat după actul sexual, ceea ce ar trebui să fie o condiție prealabilă pentru vizita la un ginecolog;
• arsuri sau mâncărimi în zona genitală. Acest semn se poate manifesta în diverse puncte forte. Senzația de arsură poate fi minoră, provocând doar un ușor disconfort. Și poate fi dureros și insuportabil atunci când o femeie își provoacă daune profunde, încercând să zgârie mâncărimea;
• disconfort în timpul actului sexual, până la durere și incapacitatea de a face sex din această cauză;
• apariția durerii sau disconfortului în timpul actului de urinare;
• în unele cazuri, ca urmare a bolilor ginecologice, ulcere sau eroziuni pot fi găsite pe organele genitale ale unei femei, ceea ce indică prezența bolilor ginecologice în ea.
• un alt simptom caracteristic bolilor organelor genitale este durerea în abdomenul inferior, care poate fi de natură foarte diversă, de exemplu, tragerea, spargerea sau apăsarea;
• în plus, pot apărea infertilitate secundară sau avort spontan sau mai multe avorturi spontane ca urmare a bolilor ginecologice.

Semne ale bolilor ginecologice

Acum să vorbim despre ce semne de boli ginecologice pot apărea în trei grupuri diferite de boli.

1. Primul grup de boli cauzate de agenți infecțioși apare cel mai adesea ca urmare a următoarelor motive:

• infectii cu transmitere sexuala. Printre acestea, un loc special este acordat chlamidiei, trichomonazei, gonoreei, candidozei sau afte;
• boli de etiologie virală, pot fi cauzate de HIV, virusul herpesului genital, virusul papiloma uman sau citomegalovirusul;
• boli purulent-inflamatorii. În acest grup se disting boli foarte frecvente: endometrita, colpita, cervicita, anexita, vulvita, peritonita pelviană și alte boli.

În funcție de etiologia apariției bolilor din acest grup, este posibil să se distingă microorganismele specifice care provoacă ITS și nespecifice, care includ toate celelalte boli. În același timp, astfel de boli pot fi transmise atât pe cale sexuală, cât și ca urmare a diseminării sângelui din alte organe și sisteme.
Simptomele bolilor ginecologice din primul grup sunt cel mai adesea plângeri de scurgere purulentă din tractul genital sau prezența leucoreei, durere în timpul urinării și actului sexual, arsuri și mâncărimi în zona genitală, precum și posibilitatea apariției ulcerelor și eroziunilor pe organele genitale ale unei femei.

2. În a doua grupă de afecțiuni ginecologice care apar ca urmare a tulburărilor endocrine sau a nivelului hormonal apar cel mai adesea următoarele simptome. Acestea includ nereguli menstruale, cum ar fi amenoreea sau absența menstruației, ciclul menstrual poate crește sau scădea, menstruația poate deveni abundentă sau, dimpotrivă, puține, pot apărea pete în afara menstruației. De asemenea, ca urmare a tulburărilor hormonale, pot apărea sângerări uterine disfuncționale, adică menstruația femeii devine neregulată și aciclică. Ca urmare a tuturor celor de mai sus, o femeie dezvoltă infertilitate secundară, care necesită tratament imediat. Cu toate acestea, indiferent de modificarea ciclului menstrual, în orice caz, trebuie să consultați un medic ginecolog.

3. Și, în sfârșit, al treilea grup de boli ginecologice. După cum sa menționat mai sus, acestea includ procese tumorale. Nu este necesar ca aceste procese să fie maligne. Aceasta include, de asemenea, fibromul uterin și formațiunile chistice din ovare și modificări ale colului uterin, cum ar fi eroziunea, pseudoeroziunea și modificările ulcerative.
Printre semnele celui de-al treilea grup de boli, femeile notează cel mai adesea sângerare care nu este asociată cu ciclul menstrual, durere în timpul actului sexual sau sângerare din tractul genital după coitus.

Cu toate acestea, oricât de specifice sunt simptomele bolilor ginecologice, vor mai exista acelea care fie nu se vor manifesta deloc mult timp, fie semnele vor fi nespecifice și pentru o lungă perioadă de timp o femeie va fi tratată nu. pentru o boală ginecologică deloc.

Tratamentul bolilor ginecologice este o chestiune responsabilă și complexă. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați, deoarece acest lucru poate duce la consecințe imprevizibile și nu face decât să agraveze situația. Ca urmare a unui tratament necorespunzător, se pot dezvolta infertilitate, endometrită sau o tumoare canceroasă.
Bolile ginecologice și simptomele lor pot fi foarte diverse, dar oricare dintre ele necesită o vizită imediată la medic pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie tratamentul adecvat, care va ajuta la restabilirea tuturor funcțiilor zonei genitale feminine și a primi doar plăcere și plăcere. din relații intime fără teama de senzație dureroasă sau sângerare.
De aceea este necesar să se efectueze examinări medicale preventive la medicul obstetrician-ginecolog raional. De regulă, pentru un corp feminin normal sănătos, este suficient să treci și să treci toate testele necesare o dată sau de două ori pe an, în funcție de starea de sănătate și de prezența plângerilor. Dacă o femeie are probleme de natură ginecologică, atunci ea ar trebui să viziteze un ginecolog prin acord individual cu el.

Bolile femeilor, ginecologia, inflamația, tratamentul - cel mai frecvent model cu care trebuie să se confrunte ginecologii moderni. Conform statisticilor medicale, numărul de inflamații la femei devine din ce în ce mai mare în fiecare an. Și asta în ciuda faptului că ei dedică mult timp și bani igienei lor. Luați în considerare inflamația în ginecologie ca bază a bolilor feminine și tratamentul lor în lumea modernă. Un apel în timp util la un specialist va preveni inflamația avansată și alte consecințe grave.

Cauze

Medicii consideră că motivele creșterii numărului de boli în ginecologie sunt: ​​tulburarea în viața sexuală a tinerilor, degradarea mediului și, bineînțeles, imunitatea slabă.

Prin crearea de boli ale femeilor, natura a creat sănătatea femeilor protejată. Pentru a face acest lucru, a venit cu bariere în calea infecției în organism:

• Prima barieră este microflora vaginului, și anume acidul lactic care se află în interior. Acidul apare datorită bacteriilor lactice care, datorită mediului său acid, nu permite dezvoltarea florei patogene. În perioada menstruației, sângele spală întreaga microfloră și o reînnoiește;
• O altă barieră este colul uterin. Un col uterin sănătos și nedeteriorat are suficiente proprietăți de protecție pentru a crea un obstacol în calea infecției. Un col uterin puternic nu va lăsa boala inflamatorie să intre în organism.

Vaginul unei femei conține un număr mare de microorganisme diferite, dar în același timp sunt prietenoși cu el și deloc periculoase. Cu toate acestea, dacă sănătatea pacientului este subminată, boala crește ca o ciupercă după ploaie. Z sănătatea poate fi subminată de răceala comună, hipotermie și supraîncărcare psihologică.

Procesul inflamator feminin, procesele inflamatorii ale organelor genitale pot fi cauzate de acțiunea diferiților agenți patogeni:

• Trichomonas;
• Gonococi, chlamydia, E. coli, gonoree, care pot pătrunde în interiorul unei femei cu spermatozoizi.

Fenomenele dureroase în corpul unei femei pot fi cauzate și de astfel de motive:

• Impactul asupra uterului din exterior (sondare, examenul ginecologic obișnuit al unui medic, dar folosind instrumente metalice, chiuretaj și alte manipulări);
• Când se utilizează contraceptive intrauterine (spirale, inele), riscul de a prinde inflamația organelor genitale feminine crește de mai multe ori. Boala se poate concentra în jurul contraceptivului în sine. Inclusiv sursa patologiei poate fi o parte deteriorată fizic a colului uterin, precum și membrana mucoasă;
• Chiuretajul, precum și avorturile, pot provoca o serie de inflamații, inclusiv inflamația anexelor. Dacă agenții infecțioși erau deja prezenți în corpul femeii în momentul operației, șansele de a se îmbolnăvi crește dramatic;
• Riscul de a prinde inflamație crește la femei după naștere dificilă, traumatisme postpartum, după cezariană;
• Patologii congenitale și dobândite. Acestea pot fi boli infecțioase transferate în copilărie și adolescență, boli ale sistemului nervos, tulburări ale sistemului endocrin;
• Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor și a altor medicamente antimicrobiene. Dacă nu urmați instrucțiunile pentru a lua aceste medicamente, atunci puteți provoca singur un proces inflamator;
• Încălcarea regulilor de igienă;
• dieta dezechilibrata;
• traume psihologice;
• Schimbarea constantă, aleatorie a partenerilor.

Dar contracepția hormonală, dimpotrivă, servește ca protecție suplimentară pentru organism. Prin acțiunea lor, ele schimbă mucoasa uterină, ceea ce blochează posibilitatea ca spermatozoizii să intre în organele interne ale unei femei. În plus, se stabilește un ciclu lunar, în care sângele elimină microbii nefavorabili din organism. Prezervativele au și proprietăți protectoare.

Tipuri de inflamație

Bolile ginecologice sunt împărțite în funcție de durata cursului: acute (durata lor este de până la 3 săptămâni), subacută (durata de până la 1,5 luni), cronice (durează mai mult de șaizeci de zile).

După tipul de agent cauzal al inflamației sunt:

• Boli inflamatorii specifice – apar sub influența agenților patogeni precum stafilococul auriu, streptococul, E. coli;
• Nespecifice - apar din trichomonas, candida, chlamydia, virusuri, ureaplasma.

În natură, există aproximativ 50 de boli infecțioase care pot fi „câștigate” pe cale sexuală. Cele mai comune și celebre: SIDA, gonoree, sifilis, chlamydia, herpes genital.

Bolile femeilor sunt, de asemenea, împărțite în funcție de nivelul de infecție:

• boli ale organelor genitale inferioare. Cele mai frecvente dintre ele vulvita, furunculoza vulvară, colpită, bartolinită, vaginism, candidoză, eroziune cervicală;
• boli ale organelor genitale superioare. Acestea includ boala endometrita, anexita, peritonita pelviana.

Caracteristici

Boala inflamatorie nu are un tablou clinic clar. La femei, simptomele pot fi fie generale, afectând întregul corp, fie locale, afectând doar zonele afectate. Bolile au un simptom comun, sau chiar mai multe:

• mâncărime, roșeață;
• umflarea vaginului și a membranei mucoase;
• durere în timpul sexului;
• durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului;
• scurgerile vaginale își schimbă caracterul, culoarea și mirosul;
• pot exista nereguli in ciclul lunar, precum si dificultati la urinare.

Boala poate fi acută, apoi simptomele inflamației în mod feminin capătă aceeași culoare: febră, dureri abdominale severe, un test de sânge arată o schimbare a performanței.

Boala poate dura o perioadă lungă de timp. Simptomele sale își pierd claritatea și devin mai puțin vizibile. Dar acest lucru este și periculos, deoarece o patologie netratată pe termen lung va provoca boli ale organelor și sistemelor învecinate.

Tratament

Cum să tratezi inflamația? Bolile inflamatorii din ginecologie sunt tratate cu antibiotice. Este de departe cel mai eficient tratament pentru inflamație. Deoarece microorganismele se obișnuiesc foarte repede cu antibioticele, alegerea lor trebuie abordată cu mare grijă. Pentru a face acest lucru, medicul în timpul examinării ia un frotiu pentru cultura bacteriană, după care este selectat un medicament care poate face față bolii.

Dacă o femeie are o formă acută a bolii, medicul curant poate prescrie simultan mai multe antibiotice din diferite grupuri.

Auto-selectarea antibioticelor poate dăuna iremediabil organismului.

Regimul de tratament pentru inflamația feminină este același pentru toate tipurile:

• distrugerea agentului cauzal al bolii are loc cu ajutorul unui antibiotic. Are un efect bactericid asupra microorganismelor aflate în stadiul de creștere a acestora;
• luarea de medicamente imunomodulatoare este efectuată pentru a spori apărarea organismului. Acestea includ timalina, gamaglobulina, timozina;
• organismul bolnav necesită utilizarea de biostimulatori. Acestea includ extract de aloe, plasmol, extract de placentă;
• la finalul tratamentului se folosesc proceduri fizioterapeutice (electroforeza, ultrasunete, UHF, laserterapie). Se mai folosesc terapia cu nămol, terapia cu exerciții fizice, masajul terapeutic.

Dacă apare o formă acută a bolii, este inclus un tratament suplimentar pentru bolile inflamatorii: sunt prescrise analgezice, soluții de glucoză-vitamine, antihistaminice și preparate enzimatice.

Medicamentele de detoxifiere sunt folosite pentru a elimina toxinele din organism. Actiunea lor vizeaza si cresterea volumului sangelui circulant, stimularea proceselor metabolice.

În cazul în care tratamentul conservator al inflamației în mod feminin nu a adus rezultatele dorite, se recurge la intervenția chirurgicală.

Complicații

Dacă boala nu este tratată o perioadă lungă de timp, pot apărea diverse complicații, printre care: procesele metabolice încep să aibă tulburări, apar erori în sistemul endocrin și disfuncționalități în sistemul vegetativ-vascular. În țesuturi, circulația sângelui este perturbată, oul se maturizează, dar cu tulburări. Inflamația comună în ginecologie poate provoca formarea de aderențe în tuburi, precum și infertilitate.

Ca urmare a bolilor anterioare ale femeilor, ciclul lunar poate fi întrerupt, poate apărea o sarcină ectopică.

În ciuda unor astfel de complicații semnificative, trebuie doar să vă amintiți că fiecare inflamație trebuie vindecată și în timp util. Și apoi va trece, la fel ca un nas care curge sau o răceală, fără a lăsa urme în urmă.

Prevenirea

Baza tuturor măsurilor preventive pentru procesele inflamatorii în ginecologie a fost, este și va fi o examinare regulată de către un medic ginecolog. Regularitatea ar trebui să fie de cel puțin două ori pe an.

În plus, desigur, următorii factori sunt importanți:

• Igienă personală;
• Un stil de viață care ar trebui să fie sănătos;
• Utilizarea contracepției;
• Viață sexuală regulată cu o alegere semnificativă a partenerilor.

Având grijă de sănătatea dumneavoastră și vizitând un medic în timp util, puteți obține rezultate bune în tratamentul în timp util al tuturor bolilor.