Când trimit după CTG. Ce este CTG în timpul sarcinii și de ce se face? cântar Fisher zece

Este imposibil să se determine starea fătului în timpul dezvoltării intrauterine prin semne externe. Dacă te referi doar la activitatea motrică, poți să ratezi simptomele alarmante care se observă în timpul suferinței intrauterine. În vremuri de lipsă de dispozitive tehnice, obstetricienii se bazau pe bătăile inimii. În medicina modernă se utilizează cardiotocografia fetală.

Care este tehnica?

CTG fetal este literalmente explicat ca înregistrarea ritmului cardiac simultan cu activitatea uterului. Pentru înregistrare se folosesc monitoare fetale speciale. Munca lor se bazează pe principiul Doppler. În timpul studiului, sunt înregistrate intervalele dintre ciclurile activității cardiace a copilului. Extensometrele măsoară forța de contracție a uterului. Acești indicatori sunt înregistrați pe bandă de hârtie sub forma unei curbe. Combinarea în timp a modelelor a două linii vă permite să analizați starea fătului. Curba contracțiilor uterine reflectă și mobilitatea acestuia.

Există două moduri de a efectua cercetări:

1. Exterior.
2. Interior.

Metoda externă este utilizată în al treilea trimestru și în timpul nașterii. Senzorul este aplicat pe peretele abdominal anterior. Femeia este în poziție mincinoasă. Atâta timp cât burta nu este prea mare, se poate întinde pe spate. În momentul nașterii, pentru a evita presiunea asupra venei cave inferioare, gravida se află pe partea stângă sau în poziție semișezând.

Pe stomac sunt doi senzori. Prima arată bătăile inimii. Pentru a îmbunătăți transmiterea, se aplică un gel pe locație. Punctul de aplicare este determinat de poziția și prezentarea fătului. În acest scop, se folosesc tehnici obstetricale externe.

Până la naștere, majoritatea bebelușilor întorc capul în jos. Pe baza rezultatelor palpării părților mici ale corpului, aceștia decid în ce direcție se întoarce spatele. Senzorul este plasat pe acea parte. De obicei, aceasta este partea dreaptă sau stângă la nivelul buricului. Când lecturile sunt înregistrate separat pentru fiecare copil.

Al doilea senzor înregistrează activitatea uterului. Se aplică în unghiul uterin drept. De aici începe un val de contracții, care se extinde la întregul organ.

Pacientului i se dă un alt senzor. Cu ajutorul ei, ea însăși înregistrează momentele mișcărilor copilului. Când faceți clic pe buton, în panglică apare un semn corespunzător.

Cât timp durează înregistrarea depinde de caracteristicile individuale. De obicei, această perioadă este de la 20 la 40 de minute. Interpretarea rezultatelor CTG necesită cel puțin 20 de minute de ritm bazal înregistrat, în care se vor nota cel puțin 2 episoade de mișcare de 15 secunde sau mai mult. Numărul contracțiilor cardiace ar trebui să crească.

Monitor fetal Bionet FC 1400 pentru determinarea ritmului cardiac fetal al fatului

Durata înregistrării depinde de perioadele de somn și de veghe ale copilului. În pântecele mamei poate dormi până la 30 de minute.

CTG intern se efectuează numai în timpul travaliului. Această tehnică nu este la fel de populară ca cercetarea externă. Pentru a o realiza, se folosește un electrod în formă de spirală, care este aplicat pe capul copilului prin vagin. Se introduce un electrod intraamnial pentru a înregistra contracțiile uterine. Pentru a efectua diagnosticarea, trebuie îndeplinite anumite condiții:

• lichid amniotic scurs;
• Colul uterin este dilatat cu 2 cm.

Această tehnică nu a găsit o utilizare pe scară largă. În timpul nașterii, este mai convenabil să utilizați metoda de înregistrare externă.

Tipuri de studii de testare funcțională

O înregistrare CTG simplă fără utilizarea diverșilor stimuli se numește test non-stres. Dar, în unele situații, este necesar să se creeze condiții care să semene cu procesul de naștere pentru a afla cum se va schimba fiziologia fătului în această perioadă și dacă sarcina va fi mare pentru aceasta în timpul nașterii. Un test de stres a fost dezvoltat în aceste scopuri.

Testele funcționale sunt folosite ca stres, care devin un model de naștere. Acestea sunt următoarele tipuri de teste:

1. Oxitocină – o cantitate mică de oxitocină este injectată intravenos, ceea ce provoacă contracții uterine. CTG arată cum se va comporta corpul copilului în aceste condiții.
2. Mama este similară în principiu cu primul tip. Când sfarcurile sunt iritate, se eliberează oxitocină.

Sunt utilizate și teste funcționale care afectează fătul:

1. Test acustic – efectul unui stimul sonor îi poate crește bătăile inimii.
2. Testul de atropină se efectuează prin injectarea de atropină într-o venă. Un număr mare de complicații și contraindicații au dus la faptul că această tehnică nu este utilizată.
3. Palpare - prin peretele abdominal, moașa încearcă să deplaseze capătul pelvin sau capul fătului. Acest lucru duce, de asemenea, la creșterea ritmului cardiac.

În zilele noastre, testele de stres sunt rareori efectuate pentru că sunt asociate cu risc ridicat. Cu un CTG de înaltă calitate înregistrat, medicul are suficiente date pentru a înțelege în ce stare se află copilul.

În ce cazuri este cercetarea informativă?

Protocoalele medicale determină cu precizie în ce stadiu al sarcinii se efectuează CTG fetal. Ele se bazează pe fiziologia copilului. Cercetarea obligatorie se efectuează de la 32 de săptămâni. În cele mai multe cazuri, medicul recomandă efectuarea unui CTG înainte de fiecare programare a unei femei însărcinate. Dar rezultatele pot fi obținute încă de la 26 de săptămâni. În unele cazuri, conform indicațiilor, este posibil să se efectueze manipularea de la 27 de săptămâni.

Pentru a se asigura că indicatorii fetali pot fi interpretați, au fost determinate orele optime pentru testare. Acesta este ora de activitate sporită a copilului: de la 9.00 la 14.00 și de la 19.00 la 24.00.

Următoarele condiții distorsionează rezultatele CTG:

• foame, în niciun caz manipularea nu trebuie efectuată pe stomacul gol;
• o masă copioasă, momentul optim de a alege este de 1,5-2 ore după masă;
• administrarea de glucoză;
• utilizarea de sedative, magnezie;
• situații stresante;
• starea după activitatea fizică a mamei;
• fumatul și consumul de alcool.

De exemplu, rezultatul va fi interpretat incorect dacă mama a urcat scările până la etajul 2-3 și s-a întins imediat sub aparatul CTG.

Diagnosticul este dificil la femeile supraponderale. Un strat gros de grasime pe peretele abdominal anterior nu permite senzorului sa recunoasca bataile inimii bebelusului.

Uneori, dacă senzorul este aplicat incorect, dispozitivul arată o bătăi ale inimii de 65-80 de bătăi pe minut. Nu vă alarmați, acesta este ritmul propriu al mamei care este înregistrat, iar senzorul îl primește de la pulsația aortei.

În timpul nașterii, utilizarea CTG este obligatorie. Acest lucru vă permite să monitorizați starea fătului, să evaluați modul în care contracțiile cresc sau dacă scad. Cunoștințele despre contracțiile uterine sunt necesare pentru ajustarea corectă a travaliului. Contracțiile insuficiente sunt nevoia de a stimula travaliul pentru ca acestea să nu obosească femeia chiar și în stadiul de dilatare a colului uterin și să nu se transforme în slăbiciune a travaliului.

Pregătirea pentru CTG

Procedura se efectuează într-o clinică prenatală. Nu necesită pregătire specială. Este suficient să urmați reguli simple:

1. Dormiți suficient cu o noapte înainte de procedură. Starea mamei afectează activitatea motorie a fătului.
2. Luați o gustare ușoară înainte de a pleca din casă. Trebuie să ții cont de drumul până la clinică pentru a nu fi prea plin sau, dimpotrivă, foame.
3. La sosire, trebuie să vă odihniți puțin și să vă așezați pentru a vă restabili ritmul cardiac.
4. Procedura durează aproximativ 30 de minute, așa că femeia însărcinată trebuie să-și facă griji că merge la toaletă în avans.
5. Mamele fumătoare trebuie să se abțină de la obiceiul prost timp de 2 ore.

Nu sunt necesare alte măsuri suplimentare de pregătire.

Există contraindicații?

Tehnica este neinvazivă și nu afectează starea fătului sau a uterului. Daunele CTG pot apărea numai atunci când se efectuează teste funcționale stresante. Dar în prezent, nivelul tehnologiei și calificările medicilor fac posibilă identificarea stărilor severe fără utilizarea unor stimuli speciali.

Concepte de bază ale CTG

Cardiotocografia fetală

Indicatorii stării normale a fătului în timpul CTG sunt evaluați în funcție de următoarele date:

• ritm cardiac;
• ritmul bazal - magnitudinea contracțiilor inimii care se observă în perioada dintre contracții timp de 10 minute;
• variabilitatea ritmului bazal - înălțimea modificărilor ritmului cardiac;
• accelerare - o accelerare scurtă a ritmului cardiac timp de 15 secunde sau mai mult sau 15 bătăi ale inimii;
• decelerare – scăderea ritmului cardiac cu 15 bătăi sau timp de 15 secunde.

Fiecare dintre conceptele de mai sus are propria sa normă. Ritmul bazal ar trebui să fie în intervalul 120-160 de bătăi pe minut. Variabilitatea fetală pe CTG este de 5-25 de bătăi. Dacă te uiți la banda CTG, principala fluctuație a liniei ritmului cardiac ar trebui să fie în aceste limite.

Accelerațiile sunt creșteri bruște ale contracțiilor inimii. Trebuie să fie prezent timp de 10 minute; în mod normal, se înregistrează 2 sau mai multe creșteri ale ritmului cardiac.

Decelerațiile reprezintă o scădere a numărului de contracții ale inimii. În mod normal, acestea sunt absente sau apar episodice, de scurtă durată și superficiale. O scădere prelungită a ritmului cardiac indică stări patologice.

Descifrarea rezultatului

Pentru a evalua rapid rezultatul CTG și a identifica anomaliile fetale inițiale, a fost dezvoltat un sistem în care sunt atribuite scoruri pentru fiecare indicator. Numărarea se realizează în numărul de bătăi ale inimii.

Scorul ajută la determinarea rezultatului CTG:

• 8-10 indică starea normală.
• 5-7 – semne inițiale de hipoxie. Într-o astfel de situație, cercetările repetate sunt necesare în 24 de ore. Dacă rezultatul rămâne același, se efectuează o examinare suplimentară. Include o evaluare a fluxului sanguin în vasele placentei și uterului, ecografie și determinarea unui profil biofizic.
• 4 puncte sau mai puțin – o afecțiune gravă care necesită spitalizare de urgență. În acest caz, decizia se ia fie de a efectua terapie intensivă, fie de a naște.

Evaluarea CTG se realizează nu numai luând în considerare punctele atribuite. În multe clinici, dispozitivele instalate calculează independent o astfel de valoare precum indicatorul de stare fetală (FSP). Norma sa ar trebui să fie mai mică de 1,0. Dacă PSP este egal cu unu sau puțin mai mare, atunci se recomandă cardiotocografia repetată.

PSP 1.05-2.0 indică semne inițiale de deteriorare. Femeii i se prescrie tratament, iar după 5-7 zile este monitorizată prin cardiotocografie. O creștere a PSP la 2,01-3,0 este o indicație pentru spitalizare și tratament serios. Dacă acest indicator depășește 3,01, este necesară livrarea de urgență.

Cerințele normale pentru rezultatul testului diferă în funcție de stadiul sarcinii. Până în momentul sarcinii la termen (de la 38 de săptămâni), toți indicatorii ar trebui să se încadreze în norma specificată. La un copil imatur la 36 de săptămâni, sunt permise abateri minore, dar numărul de puncte nu trebuie să fie mai mic de 8; în bandă, există un număr suficient de accelerare și decelerare. Este permisă o variabilitate scăzută între 3-6.

Dacă nu există accelerații și decelerații pronunțate în înregistrarea cardiotocografiei, acest lucru nu poate fi numit normal. Se observă o bătaie monotonă a inimii fetale, ceea ce indică hipoxie. În unele cazuri, această schimbare a ritmului este observată în timp ce copilul doarme. Pentru a fi sigur, moașa sau medicul încearcă să miște capul fătului prin abdomen.

Capacitatea sistemului nervos de a răspunde la stimuli este indicată de indicele de reactivitate fetală. Dar acest indicator nu este folosit izolat. Pentru a-l descifra, se folosesc date Doppler din placentă și vasele uterine. Când fluxul sanguin scade, dezvoltarea poate fi judecată.

Informațiile primite de la senzorul fetal în timpul travaliului ajută foarte mult la corectarea progresului acestuia. Există situații în care fătul ciupește cordonul ombilical în timpul unei contracții. Acest lucru este notat pe ecran ca o scădere pronunțată a ritmului cardiac și o recuperare îndelungată a acestuia. Într-o astfel de situație, medicul decide să nu administreze oxitocină pentru a crește contracțiile uterine. Uneori este chiar necesar să miști ușor capul prin vagin pentru a asigura un flux sanguin normal.

În cazurile severe, medicul ginecolog poate observa prompt o scădere bruscă a ritmului după următoarea contracție, care nu își revine în perioada de repaus. Dacă există informații că o femeie a avut boli infecțioase în timpul sarcinii și când lichidul amniotic a fost deschis, acesta era de natură meconiu, atunci se poate lua o decizie de urgență în interesul copilului.

Este CTG dăunător fătului?

Testele non-stres nu prezintă niciun pericol nici pentru copil, nici pentru cursul sarcinii. Acesta este un bun ajutor pentru medic, care îl ajută să reacționeze corect atunci când situația se schimbă. Nu ar trebui să-l descifrați singur: un nespecialist nu este capabil să ia în considerare toți factorii disponibili și să tragă concluziile corecte.

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de diagnostic prenatală care vă permite să determinați starea fătului și modul în care funcționează uterul. În combinație cu ultrasunetele și ecografiile Doppler, cardiotocografia vă permite să identificați eficient și rapid patologiile sarcinii și să luați măsurile necesare pentru a le corecta.

De regulă, CTG se efectuează după 32 de săptămâni. În această etapă, fătul trăiește deja într-un anumit ritm de somn și activitate, iar bătăile inimii sale sunt clar audibile. Cu toate acestea, uneori, cardiotocografia este prescrisă în stadii anterioare, deoarece ritmurile patologice pot fi determinate după 20 de săptămâni.

Cea mai populară întrebare legată de această procedură, care este adesea pusă de viitorii părinți, este care este norma pentru CTG în timpul sarcinii? Cel mai adesea, gravidele sunt trimise la cardiotocografie pentru prima dată la 34 de săptămâni (35 de săptămâni). Femeile sunt foarte interesate de ce înseamnă fiecare cuvânt în concluzie, câte puncte sunt considerate normale și când să tragă un semnal de alarmă.

Indicatori informativi

La descifrarea cardiotocografiei, se iau în considerare următorii indicatori de ritm:

• Ritm bazal (de bază).- predomină pe CTG. Pentru a-l evalua obiectiv, este necesar să se înregistreze cel puțin 20 de minute. Putem spune că frecvența cardiacă bazală este o valoare medie care reflectă frecvența cardiacă fetală în perioada de repaus.
• Variabilitate (variabilitate)- aceasta este dinamica fluctuațiilor ritmului cardiac în raport cu nivelul său mediu (diferența dintre frecvența cardiacă principală și creșterile de ritm).
• Accelerații (creșterea ritmului cardiac)- acest parametru este luat în considerare dacă în 10 secunde sau mai mult sunt încă 15 bătăi. Pe grafic ele sunt reprezentate de vârfurile în sus. De regulă, ele apar în timpul mișcărilor copilului, contracțiilor uterine și testelor funcționale. În mod normal, în 10 minute ar trebui să apară cel puțin 2 accelerații ale ritmului cardiac.
• Decelerație (încetinirea ritmului cardiac)- acest parametru este luat în considerare la fel ca accelerațiile. Pe grafic aceștia sunt dinții care privesc în jos.

Durata decelerarilor poate varia:

• până la 30 de secunde, urmată de restabilirea bătăilor inimii fetale;
• până la 60 de secunde cu amplitudine mare (până la 30–60 de bătăi pe minut);
• mai mult de 60 de secunde, cu amplitudine mare de vibrație.

În plus, în concluzie, există întotdeauna așa ceva ca pierderea semnalului. Acest lucru se întâmplă atunci când senzorii pierd temporar sunetul bătăilor inimii copilului dumneavoastră. Și, de asemenea, în procesul de diagnostic, se vorbește despre indicele de reactivitate, care reflectă capacitatea embrionului de a răspunde la factorii iritanți. La descifrarea rezultatelor, indicelui de reactivitate fetală i se poate atribui un scor cuprins între 0 și 5 puncte.

Imprimarea, care este înmânată femeii însărcinate, conține următorii 8 parametri:

• Timp de analiză/pierdere de semnal.
• Frecvența cardiacă bazală.
• Accelerații.
• Decelerații.
• Variabilitate.
• Ritm/amplitudine sinusoidală și frecvență de oscilație.
• Frecvența mișcărilor.

Cu o normă absolută trebuie îndepliniți 8 din 8 parametri.În funcție de care parametri nu au fost îndepliniți, experții permit ca 7 din 8 și 6 din 8 parametri să fie normali. Cu toate acestea, în acest caz, este imposibil să faci fără repetarea CTG. Cardiotocograma afișează intervalul ritmului cardiac (sunt indicate două numere).

În timpul înregistrării, pe banda de calibrare este afișat un grafic cu două tipuri de semnal

Puncte de evaluare

În procesul de dezvoltare a cardiotocografiei, experții au identificat criterii obiective pentru evaluarea înregistrărilor și au compilat multe tabele. Pentru a interpreta rezultatele CTG, sunt utilizate mai multe scale. Cel mai adesea recurg la scara Fisher (10 puncte) sau scara Krebs (12 puncte). În concluzie, poate fi indicat un rezultat dublu - un scor fischer și un scor krebs.

Criteriile Fisher

Tabelul de punctaj, elaborat de un obstetrician-ginecolog american, prezintă o serie de criterii care sunt punctate de la 0 la 2 puncte. Scorul final se determină prin însumarea tuturor notelor. Potrivit lui Fisher, specialiștii efectuează calcule „manuale”, concentrându-se pe ceea ce văd pe banda de calibrare.

După evaluarea criteriilor, există 3 condiții principale ale fătului:

• Indicatorii normali sunt 8-10 puncte. Inima bebelușului bate bine și este moderat mobil și nu există absolut nicio suspiciune de foamete de oxigen.
• Condiție care ridică îndoieli - 5–7 puncte. Acest rezultat poate indica stadiul inițial al lipsei de oxigen și necesită o monitorizare specială a gravidei.
• Stare proastă a fătului - 0-4 puncte. Aceasta indică hipoxie severă. Dacă nu se iau măsuri urgente, copilul poate muri în câteva ore.

Dacă înregistrarea CTG dă un rezultat de 7 sau 6 puncte, atunci repetați cardiotocografia este prescrisă în 12 ore, iar dacă travaliul a început, atunci după 1 oră. Dacă înregistrarea CTG a avut un scor de 8 sau mai multe puncte, atunci când începe travaliul, procedura se repetă după 2-3 ore, iar în stadiile anterioare, femeia însărcinată este eliberată timp de 3-7 zile înainte de repetarea CTG.

scara Krebs

Această scară de evaluare diferă de scala Fisher printr-un singur criteriu - numărul de reacții motorii ale bebelușului în 30 de secunde: dacă sunt complet absente, se acordă 0 puncte, de la 1 la 4 reacții motrice se notează 1 punct, dacă sunt 5 sau mai multe reacții în 30 de secunde, apoi se acordă 2 puncte.

Având în vedere acest criteriu, scala Krebs are un sistem de rating de 12 puncte. Dacă rezultatul pe această scară a fost de la 9 la 12 puncte, atunci viitorii părinți pot fi absolut calmi - rezultatele sunt în limitele normale. Un scor de la 0 la 8 puncte este un motiv pentru a suna alarma. Cu astfel de rezultate, ei vorbesc despre prezența unui proces patologic intrauterin.

Dacă raportul CTG conține 11 puncte, atunci nu există nicio îndoială că scara Krebs a fost folosită la decodare. Dacă scorul este de 9 puncte, atunci rezultatul este considerat bun în orice caz. Dar dacă nu a existat nicio notă că evaluarea a fost efectuată conform lui Fisher, atunci ar trebui să vă consultați totuși cu un specialist.

Testele Dawes-Redman

Aceste criterii sunt dezvoltate pentru dispozitivele automate. Calculatorul evaluează înregistrarea fără participarea unui diagnosticist, dar ținând cont de toți aceiași parametri ca în metoda „manuală”.

Ca urmare, toate criteriile CTG semnificative sunt rezumate și este afișat un indicator special de variabilitate - STV. Acest parametru sensibil poate detecta semne de suferință fetală și poate prezice rezultate adverse ale sarcinii.

Potrivit lui Dawes-Redman, se disting următoarele rezultate:

• indicatori normali care indică o sarcină sănătoasă - STV 6–9 ms;
• indicatori limită care necesită supraveghere de specialitate - STV 3–5 ms;
• risc ridicat de deficit de oxigen, necesitând măsuri de urgență - STV 2,6–3 ms;
• stare critică a fătului, care în următoarele ore poate duce la moarte intrauterină - STV mai mică de 2,6 ms.

Acest sistem de evaluare nu se practică în timpul travaliului, dar este utilizat cu succes pentru monitorizarea în timpul sarcinii. De obicei, CTG este înregistrat la fiecare 2-3 săptămâni la 28-32 săptămâni și la fiecare 2 săptămâni la 32-37 săptămâni. Și după 38 de săptămâni recurg la CTG la fiecare 7 zile.

Rezultatele CTG sincer proaste și discutabile pot servi drept un motiv serios pentru o operație cezariană de urgență.

Principalul medic obstetrician-ginecolog evaluează rezultatele

Indicatori de sănătate fetală

După ce au evaluat indicatorii CTG, medicii determină valoarea PSP (un indicator al stării fătului). Există 4 concluzii standard cu privire la PSP. Sub 1.0 sunt indicatori normali (uneori începând de la 1.05). În același timp, dacă s-au obținut valori limită de 0,8-1,0, atunci înregistrarea se recomandă să fie repetată în decurs de 1-2 săptămâni.

De la 1,05 la 2,0 - abateri primare. O astfel de concluzie necesită măsuri terapeutice și o înregistrare CTG de control în decurs de o săptămână. De la 2.01 la 3.0 - abateri severe. În acest caz, femeii i se recomandă să meargă la spital pentru a lua măsuri de menținere a sarcinii. PSP de 3,0 sau mai mult este o stare critică a fătului. Femeia însărcinată trebuie internată de urgență, iar cel mai probabil va fi indicată nașterea de urgență.

CTG nu diferă în mod normal de la 33 de săptămâni la 36 de săptămâni și se caracterizează prin următoarele semne: ritmul principal este de la 120 la 160 de bătăi/min, în 40-60 de minute există de la 5 accelerații ale ritmului cardiac, intervalul de variabilitate este de la 5 la 25 de bătăi pe minut.minut, nu există o încetinire a ritmului.

Utilizarea CTG în timpul nașterii (38 săptămâni - 40 săptămâni) este determinată individual. CTG fetal în această perioadă poate da următoarele rezultate:

• Amplitudine moderată a decelerațiilor ritmului cardiac: ritm bazal - 160–180 bătăi/min, interval de variabilitate - mai mult de 25 bătăi/min, decelerații timpurii ale ritmului - mai puțin de 30 bătăi/min, târziu - mai puțin de 10 bătăi/min, accelerații pronunțate a ritmului cardiac. Cu astfel de indicatori, nașterea ar trebui să se desfășoare în mod natural, fără intervenția obstetricienilor.
• Condiția este în pragul riscului: linia CTG principală este de la 180 de bătăi pe minut, variabilitatea curbei este mai mică de 5 bătăi/min, decelerațiile timpurii ale ritmului sunt de 30–60 de bătăi/min, cele târzii sunt de 10. -30 batai/min. În acest caz, livrarea naturală nu este exclusă, dar se efectuează suplimentar testul Zadinga. După aceasta, obstetricienii iau toate manipulările necesare pentru a realiza o naștere naturală, dar dacă toți pașii întreprinși sunt ineficienți, atunci femeia în travaliu este pregătită pentru o operație cezariană.
• Stare periculoasă: linia principală nu depășește 100 de bătăi pe minut, decelerațiile timpurii ale ritmului cardiac depășesc 60 de bătăi/min, decelerațiile târzii depășesc 30 de bătăi/min. Acțiunile obstetricienilor în acest caz nu diferă de cele efectuate în cazul stărilor riscante ale fătului.
• Starea critică a fătului. Există o creștere pronunțată a frecvenței cardiace cu decelerații reziduale, care pot dura până la 3 minute. Curba grafică este aplatizată. Situația nu poate tolera întârzierea, trebuie efectuată urgent o operație cezariană.

Dacă se obțin rezultate discutabile, se repetă CTG după 12 ore.

Decelerațiile de amplitudine mare care durează mai mult de 1 minut indică o lipsă severă de oxigen

CTG patologic

Există 3 variante patologice ale CTG.

CTG silențios sau monoton

Se caracterizează prin absența accelerațiilor și decelerațiilor, dar ritmul cardiac bazal este în limite normale. Reprezentarea grafică a unei astfel de cardiotocografii este aproape de o linie dreaptă.

CTG sinusoidal

Reprezentarea grafică a unei astfel de cardiotocografii are forma unui sinusoid. Acest CTG indică lipsa severă de oxigen a fătului. Uneori este detectat atunci când o femeie însărcinată ia psihotrope sau droguri.

Ritm lambda

Se caracterizează prin alternarea rapidă a accelerației și decelerației. În cele mai multe cazuri, această patologie CTG indică compresia cordonului ombilical. De regulă, este ciupit între capul fetal și oasele pelvine materne, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin și la dezvoltarea hipoxiei.

În plus, există tipuri patologice condiționate de CTG cu semne caracteristice: prezența decelerațiilor imediat după accelerări, pasivitatea mișcărilor fetale, intervalul insuficient și variabilitatea ritmului.

Dacă se obțin rezultate îndoielnice cu CTG standard, se face o înregistrare cu teste funcționale:

• Test non-stres. Studiile ritmului cardiac sunt efectuate pe fundalul mișcărilor naturale fetale. În mod normal, după orice mișcare a copilului, ritmul cardiac ar trebui să se accelereze. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci putem vorbi despre prezența patologiei.
• Test de stres. Femeii însărcinate i se administrează oxitocină și sunt monitorizate modificările ritmului cardiac al bebelușului. În mod normal, accelerațiile ar trebui să fie observate, ritmul bazal ar trebui să fie în intervalul acceptabil, iar decelerațiile ar trebui să fie absente. Dacă, după administrarea acestui medicament, fătul nu experimentează o accelerare a ritmului, ci mai degrabă se poate observa că contracțiile inimii încetinesc, atunci acest lucru indică lipsa de oxigen.
• Testul mamar. Acest test produce oxitocină naturală în corpul unei femei prin masarea mameloanelor timp de 2 minute. În continuare, se face o evaluare, ca în cazul administrării de oxitocină sintetică.
• Test de efort. O înregistrare CTG se face imediat după ce gravida desfășoară o serie de activități care implică activitate fizică. Cel mai adesea i se cere să urce scări până la 2 etaje de scări. Ca răspuns la astfel de acțiuni, ritmul cardiac fetal ar trebui să crească.
• Test de respirație. În timpul înregistrării CTG, o femeie însărcinată trebuie să-și țină respirația mai întâi în timp ce inspiră și apoi în timp ce expiră. În primul caz, este de așteptat ca ritmul cardiac al bebelușului să scadă, iar în al doilea va crește.

Spre deosebire de ultrasunetele standard și ecografiile Doppler, care demonstrează anatomia și circulația fătului și locul copilului, CTG vă permite să determinați efectul oxigenului și al nutrienților asupra copilului. În plus, CTG este indispensabil în procesul de livrare, atunci când alte metode nu pot fi utilizate. Un astfel de studiu ajută la alegerea tacticilor potrivite pentru gestionarea travaliului, ținând cont de modul în care fătul tolerează sarcinile care apar.

Pe baza testelor și a semnelor externe, este dificil de determinat starea bebelușului în uter. Cea mai eficientă metodă este cardiotocografia. Un dispozitiv special înregistrează în mod constant frecvența bătăilor inimii copilului. Valorile sunt comparate cu perioadele de contracții ale pereților uterini. Acesta este cel mai informativ indicator al stării fătului. CTG în timpul sarcinii se face adesea pentru a identifica posibile patologii ale sistemului cardiovascular fetal. Metoda este folosită chiar și în timpul travaliului și al nașterii.

Pentru ce altceva se face CTG? Unde și cum se face diagnosticul? Există riscuri pentru copil? Cum să decriptezi datele? Ce rezultat CTG înseamnă patologie de dezvoltare? Ce să faci dacă există dovezi îndoielnice?

CTG: ce este?

Tehnica se bazează pe efectul Doppler. Dispozitivul CTG are senzori de extensometru. Ele înregistrează frecvența ritmului bazal în timp ce evaluează simultan activitatea uterului. Monitoarele speciale afișează informații despre puterea contracțiilor pereților uterin, ciclurile inimii copilului și apoi este imprimată o bandă de hârtie. Acesta arată două linii curbe ale datelor studiate. Combinația lor este un indicator al bunăstării copilului.

Un test non-stres pentru făt se face așa cum a fost planificat. CTG obligatoriu trebuie făcut pentru copil la 28-29 de săptămâni. Până în această perioadă, fătul s-a dezvoltat suficient pentru ca specialiștii să urmărească cei mai importanți indicatori ai stării sale și să evalueze relația dintre ritmul cardiac și activitatea motorie.

CTG fetal poate fi extern sau intern. Această din urmă metodă este rar folosită, doar în timpul nașterii, dacă colul uterin este suficient de dilatat și integritatea vezicii urinare este compromisă. Cardiotocografia fetală se efectuează cu ajutorul electrozilor introduși în vagin. Un cateter este folosit pentru a înregistra informații despre tonusul uterului. Metoda externă este utilizată pe scară largă în ultimul trimestru și în timpul nașterii.

De ce se face examinarea în timpul sarcinii?

Când se efectuează CTG, sunt detectate o lipsă de oxigen (hipoxie), anemie și patologii cardiace congenitale. Prin semne indirecte pot fi diagnosticate oligohidramnios și insuficiență fetoplacentară. Metodele de cercetare precum ultrasunetele și sonografia Doppler arată starea placentei și a vaselor de sânge. Cu toate acestea, informațiile obținute nu oferă informații complete despre suficiența alimentării cu oxigen a bebelușului.

Hipoxia provoacă întârzieri în dezvoltarea bebelușului. Un copil care a suferit de foamete de oxigen în pântecele mamei nu va putea trece în mod independent prin canalul de naștere. La o vârstă fragedă, astfel de copii se confruntă cu probleme grave de sănătate.

De ce altceva se face testarea? CTG în timpul sarcinii evaluează posibila stare patologică a mamei și a copilului în ansamblu. Pe baza mișcărilor copilului, se determină dacă corpul acestuia este pregătit pentru activitate fizică, se evaluează regularitatea și frecvența contracțiilor miocardice și activitatea copilului.

Funcționarea afectată a uterului este o amenințare pentru sarcina normală. Pe baza rezultatelor studiului, medicul evaluează metoda și momentul livrării. Dacă sunt identificate abateri patologice în dezvoltare, examinarea permite efectuarea în timp util a terapiei necesare.

Din ce săptămână se poate efectua CTG?

Cardiotocografia trebuie făcută atunci când copilul a format un mecanism de reglare a contracției miocardice. Aceasta apare la 28 de săptămâni de gestație. După 32 de săptămâni, examinările sunt efectuate săptămânal - la 33, 34, 35, 36, 37 și 38 de săptămâni, apoi - conform indicațiilor.

Inima fetală începe să bată la o lună după concepție. Contracțiile musculare sunt încă generate de celule. În primele luni, ritmul cardiac nu este reglat de sistemul nervos. El ripostează impulsiv. Până la jumătatea sarcinii, ritmul cardiac al bebelușului încetinește. Fibrele musculare încep să primească semnale de la nervul vag, acționând conform principiilor de funcționare a sistemului nervos parasimpatic. Din săptămâna 20 se aude ritmul, deci dacă există indicații, CTG se efectuează în stadiile incipiente. Deviațiile patologice ale ritmului în acest stadiu pot fi deja determinate.

Începând cu 28 de săptămâni, activitatea fizică și starea de veghe ale bebelușului influențează bătăile inimii. Din acest motiv, CTG este cel mai informativ în al treilea trimestru de sarcină. Într-o sarcină normală, cardiotocografia se face săptămânal de la 32 de săptămâni.

Dacă se dezvoltă hipoxie, studiul se efectuează zilnic. Uneori poate fi necesară o livrare de urgență.

Cum să vă pregătiți corect pentru procedură?

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de examinare. Nu este recomandat să faceți procedura pe stomacul gol sau supraîncărcat. Trebuie să mănânci cu 1,5-2 ore înainte de test. Puteți mânca ceva dulce în timpul procedurii. Acest lucru stimulează activitatea motorie a bebelușului. Cum ar trebui să se pregătească o femeie însărcinată? Cu siguranță ar trebui să mergeți la toaletă și să vă goliți intestinele și vezica urinară. CTG durează până la 40 de minute, nu poți fi distras sau să te ridici. O femeie ar trebui să fie relaxată, calmă și să nu fie distrasă de stimuli externi.

Înainte de procedura CTG, o femeie trebuie să doarmă suficient. După ce ați ajuns la consultație, ar trebui să vă odihniți un timp pentru a vă restabili respirația și ritmul cardiac. Emoțiile mamei influențează activitatea copilului. Trebuie să evitați suprasolicitarea și stresul. Unii experți nu recomandă administrarea de sedative și analgezice peste noapte.

Algoritm pentru efectuarea cardiotocografiei

CTG în timpul sarcinii se face în principal folosind metoda indirectă. Doi senzori sunt atașați la stomac, asigurați cu curele. Ele sunt poziționate în așa fel încât unul înregistrează activitatea uterului, al doilea - bătăile inimii copilului. Femeia se întinde pe spate. În ultimele săptămâni, procedura se face în poziție pe jumătate așezat sau culcat (pe partea stângă). Această poziție previne compresia venei cave inferioare.

Locația de instalare a primului senzor este determinată de palpare, în urma căreia medicul înțelege unde este întors spatele bebelușului și ce poziție a luat copilul în uter. Al doilea senzor este instalat acolo unde se află fundul uterului.

Numărul de mișcări ale copilului este înregistrat direct de femeie. Pentru a face acest lucru, ea apasă un buton atunci când simte mișcare. Cât durează examenul? Durata minimă de înregistrare este de 20 de minute. Acest lucru este necesar pentru a înregistra ritmul cardiac mediu cu cel puțin două perioade de activitate (15 secunde fiecare). Timpul maxim pentru o examinare CTG este de 40 de minute.

Este acest lucru dăunător pentru copil?

Examinarea este considerată absolut sigură. CTG este un test non-stres care oferă medicului o cantitate suficientă de informații. Dacă sunt detectate abateri patologice de la indicatorii normali, sunt prescrise diagnostice suplimentare ale fătului și apoi se determină un regim de tratament.

Nu există contraindicații pentru examinare. Procesul este nedureros și nu provoacă niciun disconfort mamei și copilului. Singurul inconvenient este necesitatea de a sta in aceeasi pozitie aproximativ o jumatate de ora. După diagnostic, femeile recunosc că este chiar plăcut să se întindă și să audă ritmul cardiac al bebelușului.

Decodificarea rezultatelor

Datele sunt imprimate pe bandă de hârtie sub formă de linii curbe. Medicul efectuează interpretarea, evaluând posibilele abateri ale graficelor de la normă. Fiecare parametru și rezultatul final sunt punctate. Decodificarea include analiza următorilor indicatori:

• ritmul bazal;
• variabilitate;
• numărul de mișcări;
• accelerare (ritm cardiac crescut);
• decelerare (încetinirea activității inimii).

Ritmul bazal este calculat ca număr mediu de contracții miocardice. Amplitudinea fluctuațiilor cu care o valoare se abate de la medie se numește variabilitate. Accelerația și decelerația (de câte ori într-un minut se accelerează și încetinește bătăile mușchiului inimii) cu CTG sunt de asemenea evaluate pe baza ritmului mediu inițial.

Indicatori standard conform OMS

Într-o stare calmă a copilului și a mamei, valoarea normală a ritmului bazal este de la 110 la 160 de bătăi pe minut. În perioadele de activitate a bebelușului - de la 140 la 190. O bătăi lente sau prea rapide ale inimii înseamnă o lipsă de oxigen. Această condiție afectează negativ sistemul nervos al copilului.

Accelerația și decelerația inimii sunt evaluate în raport cu valoarea medie. Frecvența contracțiilor miocardice este instabilă. Variabilitatea normală este de la 5 la 25 de bătăi. Ritmul cardiac nu trebuie să fie mai mic decât valoarea specificată.

cântar Fisher

Sistemul de evaluare în zece puncte a fost dezvoltat de un obstetrician-ginecolog american. Fiecare PSP este evaluat de Fisher cu 0, 1 sau 2 puncte. Pe baza scorului total, CTG este descifrat.

Scorul rezultat este interpretat după cum urmează:

• 8-10 este normal, copilul se simte bine;
• 6-7 - începe înfometarea de oxigen, în acest caz se efectuează în mod necesar diagnostice suplimentare;
• 1-5 - este indicată stare critică, hipoxie, naștere de urgență.

Scorul Krebs

În această interpretare, este luat în considerare un alt indicator - numărul de mișcări active ale fătului pe fundalul unei stări de calm. Criteriul de activitate este evaluat pe o perioadă de jumătate de minut. Mai mult de 5 mișcări înregistrate în timpul perioadei de studiu sunt evaluate ca 2 puncte. De la 1 la 4 - 1 punct este alocat. Dacă nu există activitate, nu se vor acorda puncte.

În general, scara Krebs este un sistem de 12 puncte. Primirea de la 9 la 12 puncte înseamnă un rezultat bun, iar bunăstarea copilului este normală. Un scor de 0-8 este un semn de avertizare. Pentru salvarea copilului vor fi necesare examinări suplimentare și măsuri urgente.

Criteriile de transcriere Dawes-Redman

Cantarul este proiectat pentru dispozitive automate. Rezultatele înregistrării sunt evaluate fără participarea unui medic. Algoritmul de calcul conform sistemului Dawes-Redman ia în considerare aceleași date inițiale ca atunci când sunt evaluate de un specialist. Se calculează variabilitatea STV. Metoda este utilizată în timpul sarcinii, dar nu este utilizată atunci când a început travaliul.

Opțiuni de evaluare, ținând cont de criteriile Dawes-Redman:

• 6-9 - normal;
• 3-5 - este necesară monitorizarea constantă;
• 2.6-3 - risc mare de hipoxie, sunt necesare măsuri de urgență;
• mai puțin de 2,6 - stare critică, amenințare cu moartea.

Variante patologice ale CTG și cauzele apariției lor

Rezultatul testului este considerat suspect dacă se înregistrează absența accelerațiilor și decelerațiilor, ritmul bazal este de până la 110 sau peste 160, amplitudinea variabilității este de până la 10 și mai mult de 25. Examinarea se repetă.

Un CTG cu următoarele date este considerat patologic conform FIGO:

• rata bazală mai mare de 180 sau mai mică de 100;
• activitate lentă pronunțată;
• întârzierea decelerațiilor cu cel puțin 30 de minute după contracția uterină;
• ritm monoton, când amplitudinea nu deviază cu mai mult de 5 bătăi în 1,5 minute;
• o singură activitate lentă după accelerare mai mult de 3 minute;
• activitatea slabă a copilului.

CTG va fi slab dacă există hipoxie fetală, boli de inimă, anemie sau inflamație a membranelor. În astfel de cazuri, se efectuează o ecografie de urgență pentru a exclude încurcarea cordonului ombilical. Posibilă întrerupere a fluxului sanguin în placentă. Luarea anumitor medicamente de către mamă provoacă și tulburări ale ritmului cardiac.

Mut sau monoton

Acesta este unul dintre posibilele rezultate patologice. Care sunt semnificațiile în acest caz? Rata bazală este în limitele normale. Accelerațiile și decelerațiile nu sunt înregistrate. Graficul ritmului cardiac ajunge să arate ca o linie dreaptă. Fluctuația de amplitudine cu un grafic monoton nu este mai mare de o bătaie pe minut. Un ritm tăcut înseamnă defecte cardiace incompatibile cu viața, leziuni severe ale sistemului nervos, înfometare severă de oxigen.

Ritm sinus și lambda

Prima versiune a curbei este reflectată în grafic cu o variabilitate mică. Ritmul deviază de la 5 la 15 bătăi pe minut. Abaterile se repetă de 2-5 ori. De obicei, astfel de rezultate CTG înseamnă prezența hipoxiei severe, anemiei și pot apărea atunci când mama utilizează droguri narcotice sau psihotrope.

Cu ritmul lambda, accelerația și decelerația alternează adesea. Cauza rezultatului patologic este ciupirea cordonului ombilical dintre oasele pelvisului gravidei și capul copilului. În acest caz, copilul nu primește suficiente nutrienți și oxigen. Activitatea sa încetinește și se dezvoltă hipoxia.

Posibile erori în rezultatele decodării

În ciuda tuturor avantajelor cardiotocografiei, dispozitivul poate prezenta un rezultat eronat. Valoarea obținută trebuie evaluată numai în combinație cu alte metode de diagnosticare. Un scor CTG de 7 puncte sau mai mare poate apărea chiar și în timpul hipoxiei, dacă celulele corpului s-au adaptat la lipsa de oxigen. Un rezultat pozitiv apare și atunci când există o lipsă reală de oxigen. În această stare, există suficient aer în sistemul circulator, dar celulele corpului nu îl percep.

Datele care indică anomalii patologice ca urmare a examinării pot fi obținute dacă copilul a apăsat cordonul ombilical în timpul activității fizice. Acest lucru va arăta pe grafic un rezultat prost atunci când copilul se simte normal. Pentru a obține o imagine completă și a elimina erorile de decodare, se utilizează metoda CTG împreună cu ultrasunetele și Dopplerografia.

Nu este posibil să se determine starea copilului în uter prin caracteristici externe. Dacă controlați doar mișcarea, este posibil să nu observați semnele grave și periculoase care apar atunci când fătul suferă. Cardiotocografia (CTG) în timpul sarcinii arată că copilul are probleme sau anomalii de dezvoltare care trebuie tratate imediat.

Ce este CTG și pentru ce este?

Cardiotocografia este o componentă fundamentală serioasă a monitorizării cuprinzătoare a funcțiilor vitale ale fătului.

Contracțiile uterine și ritmul cardiac sunt înregistrate cu ajutorul unor senzori speciali. Ei recunosc semnalul reflectat din inima bebelușului. Rezultatele sunt afișate pe ecranul monitorului, iar medicul calculează numărul de bătăi pe minut.

CTG este foarte asemănător cu, dar determină doar ritmul cardiac fetal.

În timpul procedurii, intervalele dintre vârfuri sunt înregistrate. Datele sunt înregistrate pe o bandă specială sub forma unui grafic de curbă. Rezultatele procedurii sunt similare cu o cardiogramă.

A doua linie de pe monitorul CTG înregistrează intervalele contracțiilor uterine.

Combinarea imaginii a două linii în timp ajută la studierea activității inimii bebelușului și a frecvenței contracțiilor uterine.

Înainte de a începe examinarea, medicul determină zona de cea mai bună audibilitate a bătăilor inimii fetale de-a lungul peretelui frontal și apoi fixează senzorii dispozitivului în acest loc.

Când și cât de des se face examinarea?

În cursul normal al sarcinii, această procedură se efectuează o singură dată. Dacă se suspectează o patologie de dezvoltare, studiul este ordonat din nou. Dacă este detectată o boală intrauterină, CTG se efectuează sistematic pentru a monitoriza modificările în funcționarea inimii mici.

CTG în timpul sarcinii este prescris nu mai devreme de a 26-a săptămână, deoarece înainte de această perioadă, patologiile cardiace la copil nu apar.

Până în săptămâna 33, bebelușul începe să alterneze între perioade de calm și activitate. Se stabilește o legătură între funcționarea inimii și mobilitate. Folosind cardiotocografia, puteți determina starea inimii în ambele perioade.

CTG fetal se efectuează și în timpul nașterii naturale și a intervențiilor chirurgicale. Acest lucru este necesar și important pentru a afla bunăstarea generală a fătului și pentru a lua decizia corectă cu privire la gestionarea ulterioară a nașterii.

Observația specială este obligatorie pentru bebelușii a căror examinare finală evidențiază încurcarea în cordonul ombilical.

Indicații pentru studiu

Necesitatea CTG este necesară în următoarele cazuri:

1. Patologia ritmului cardiac în timpul cardiotocografiei inițiale.
2. Cursul nefavorabil al sarcinii anterioare (avort spontan, prematuritate, patologii identificate ale dezvoltării fetale, defecte congenitale la copiii mai mari).
3. Cazuri în care o femeie însărcinată simte un comportament atipic al fătului (mișcări frecvente, anxietate sau apatie a copilului).
4. Boli materne (cronice, infecțioase și altele).
5. Perioada după tratamentul intrauterin al fătului.
6. , provocând o lipsă de oxigen, ceea ce duce la copil.
7. Infecții cronice și obiceiuri dăunătoare ale mamei.
8. Sarcina post-term.

Există două metode de diagnostic: externă și internă.

Prima dintre ele este utilizată după 30 de săptămâni în timpul obstetrică. Dispozitivele se aplica pe zona abdominala, iar femeia este pozitionata pe spate sau pe partea stanga. Primul senzor înregistrează ritmul cardiac. A doua este frecvența contracțiilor uterine.

Până la naștere, bebelușii își asumă poziția capului. După palpare de către obstetrician, se palpează zona abdomenului mamei adiacentă spatelui copilului. În acest loc este atașat primul senzor.

Dacă o femeie așteaptă gemeni, un CTG este înregistrat separat pentru fiecare copil.

Momentul favorabil al procedurii este înainte de prânz de la 9 la 14 și înainte de culcare de la 19 la 24. În această perioadă, activitatea fetală este la maxim.

Al doilea senzor reflectă activitatea uterului și este situat pe baza dreaptă a uterului.

Medicul predă senzorul în mâinile pacientului și este folosit pentru a înregistra mișcările fetale. Când apăsați butonul telecomenzii, pe bandă apare un anumit semn.

În timpul travaliului se efectuează o procedură internă folosind un electrod spiralat.

Contractiile sunt determinate in acest fel. Un dispozitiv este atașat prin vagin de capul copilului.

Indicațiile obligatorii pentru metoda internă sunt dilatarea colului uterin cu 2 cm și spargerea apei.

Această metodă nu este foarte comună, spre deosebire de cea externă.

Pregătirea pentru procedură

CTG nu trebuie efectuată pe stomacul gol, după un prânz greu sau în decurs de două ore după consumul de alimente. Corpul bebelușului depinde de starea corpului și de sănătatea mamei.

După masă, zahărul din sânge crește, ceea ce afectează mobilitatea și activitatea excesivă. Imaginea studiului se poate dovedi a fi neclară și medicul poate pune un diagnostic incorect.

Există situații în care o mamă sănătoasă arată modificări anormale în corpul copilului pe o înregistrare CTG.

Acest lucru se datorează următorilor factori:

1. Mâncați o masă copioasă înainte de CTG.
2. Înregistrarea a fost efectuată în timp ce copilul dormea.
3. gravidă.
4. Activitate fetală excesivă.
5. Potrivire insuficientă a senzorului.
6. Sarcina multipla.

Înainte de o procedură lungă și monotonă, trebuie să vă odihniți și să dormiți bine. Este permis să mănânci o bucată mică de ciocolată pentru a ține copilul treaz.

Deoarece CTG este o procedură destul de lungă, se recomandă să mergeți la toaletă înainte de aceasta.

Cât durează CTG?

Durata depinde de mobilitate și este de până la 40 de minute. Rezultatele procedurii sunt explicate în 20 de minute.

Se înregistrează cel puțin 2 episoade de mișcare cu durata de 20 de secunde sau mai mult, precum și numărul de contracții uterine în această perioadă.

Indicatori CTG

Benzile cardiotocografice sunt interpretate în moduri diferite. Pentru a obține o evaluare regulată, sunt respectate regulile stabilite de comitetul FIGO.

Indicatorii sunt împărțiți în trei tipuri: normali, suspecti și anormali.

CTG suspect în conformitate cu figo necesită o examinare suplimentară de stres. Manifestarile sale tipice sunt: ​​ritmul bazal, caracterizat printr-o bataie a inimii de 100-110 si 150-170 batai/min.

În mod normal ajung la 5-10. Dacă nu se remarcă accelerația (creștere, creștere a ritmului cardiac).

Toate caracteristicile sunt alocate 0-2 puncte. În etapa finală, cifrele sunt însumate și se trage o concluzie despre starea de sănătate. De exemplu, un scor CTG de 8 înseamnă că sarcina se desfășoară fără particularități, complicații sau patologii.

Un ritm monoton apare atunci când există o lipsă de oxigen sau când copilul doarme mult timp. Ritmul sinusal este o înregistrare în care inima bate mai repede.

Dacă copilul este calm și ritmul sinusal este fix, acest lucru indică un curs complex.

Decodificarea rezultatelor

Rezultatele CTG sunt descifrate de medic după primirea rezultatelor examinării. La descifrarea indicatorilor, sunt luați în considerare mai mulți factori:

1. ritmul bazal (HR) și variabilitatea acestuia;
2. încetinirea sau accelerarea ritmului cardiac;
3. activitatea uterină (tocograma).

Rezultatele studiului sunt evaluate pe o scară de 10 puncte, unde:

• 9 -12 puncte - funcția cardiacă a bebelușului este normală;
• 6 - 8 puncte indică lipsa de oxigen a fătului. După terminarea tratamentului, este necesară o procedură repetată;
• 5 puncte sau mai puțin - hipoxie severă a copilului. În astfel de cazuri sunt prezentate.

Explicație detaliată a tabelului CTG:

1. Cei mai înalți indicatori sunt un curs calm al sarcinii, care nu este complicat de gestoză și alte condiții patologice ale corpului femeii. Norma pentru CTG în timpul sarcinii este de 8-10 puncte.
2. De la 6-7 - semne primare de deteriorare și suferință, hipoxie. Se prescrie înainte de examinare.
3. 5 sau mai puțin - sunt necesare tratament spitalicesc și asistență calificată. Există riscul amenințării vieții.

Graficul arată că creșterile se transformă în scăderi. Medicul estimează valoarea medie. Mami poate evalua personal programul CTG. La distanță de braț, mutați foaia de informații deoparte și trasați o linie dreaptă de-a lungul cardiotocogramei.

Medicii studiază și reducerea ritmului cardiac. Acesta este un grafic cu dinți mici care caracterizează abaterea de la ritmul bazal.

Ar trebui să fie șase pe minut și nu mai mult. Aceasta este o apariție tipică la 32-39 de săptămâni. Medicul este alert dacă modificarea mărimii dinților este de 0-10 bătăi/min.

Decelerația este o întârziere și o deteriorare a ritmului cardiac (arata ca depresiuni pe grafic). În mod normal, ele nu sunt notate sau sunt nesemnificative.

Dacă nivelul este depășit cu 25 de bătăi/min, această interpretare a CTG în timpul sarcinii sugerează că există o lipsă de oxigen sau încurcare ombilicală.

Când schimbați numărul de dinți, acordați atenție de la 32 la 38 de săptămâni. Când un bebeluș lovește, inima îi bate mai repede pentru câteva secunde. Cardiograma arată un dinte mare care crește în sus - frecvență în creștere.

Dacă sunt cel puțin 2 în 10 minute, dinamica este pozitivă. Reducerea sau restrângerea este fenomenul opus. Aceștia sunt dinți localizați cu vârful în jos de la 34-39 de săptămâni.

Efectul procedurii asupra fătului

Datorită CTG, ei învață despre activitatea vitală a copilului și despre progresul procesului de naștere, identifică anomalii și încep să le elimine.

Procedura este complet inofensivă pentru copil, astfel încât studiul poate fi efectuat de un număr nelimitat de ori.

Video: CTG în timpul sarcinii

In timpul sarcinii, o femeie este supusa multor analize, incepand cu analize generale – de sange, urina si terminand cu unele specifice, prescrise mult mai rar pentru anumite indicatii. Un astfel de studiu este cardiotocografia (CTG) - care măsoară frecvența cardiacă (HR) și reacția activității cardiace fetale la contracțiile uterine.

CTG este o metodă foarte informativă, care merge aproape la egalitate cu examinarea cu ultrasunete și doppleometria. Pe baza rezultatelor sale, puteți vedea o imagine completă a stării fătului în curs de dezvoltare, puteți evalua funcționarea sistemului cardiovascular și, ulterior, puteți adopta tacticile corecte pentru naștere, precum și controlați pe deplin procesul.

Dorind să obțină informații detaliate despre activitatea cardiacă a bebelușului lor, multe femei însărcinate se întreabă la ce oră ar trebui să facă CTG sau cât de des trebuie efectuat acest diagnostic? Acest studiu are anumite caracteristici determinate de dezvoltarea organelor și a sistemelor vitale ale fătului.

Despre cardiotocografia fetală

CTG este o examinare cu ultrasunete bazată pe efectul Doppler, în care undele sunt reflectate de obiectele în mișcare. Cu acesta, ritmul cardiac este măsurat nu numai în repaus, dar și modificări sunt observate pe fundalul mișcărilor fetale, contracțiilor uterine și, de asemenea, sub influența diferitelor condiții externe. Datorită ușurinței implementării, inofensivității absolute și lipsei de durere, precum și conținutului ridicat de informații, o astfel de examinare este folosită destul de des. Este folosit pentru a monitoriza starea copilului în uter și este indispensabil în toate etapele travaliului.

CTG nu provoacă durere sau disconfort și este absolut inofensiv

Când este prescris un test cardiac fetal?

Până în a 18-a săptămână, activitatea cardiacă a fătului nu este reglată de sistemul nervos autonom și abia în a 19-a săptămână de dezvoltare terminațiile nervoase parasimpatice încep să se apropie de mușchiul inimii. Abia atunci activitatea fizică a copilului începe să influențeze ritmul cardiac, reducându-l. Nervii departamentului simpatic încolțesc până în a 28-a săptămână și provoacă reacția opusă - activitatea copilului crește bătăile inimii sale.

Procedura în sine poate fi efectuată de fapt între 23 și 24 de săptămâni, dar nu va fi încă posibilă interpretarea corectă a datelor. În acest moment, o creștere sau scădere a ritmului cardiac se poate datora pătrunderii substanțelor biologic active din corpul mamei în sângele fătului. Și, de asemenea, un ciclu clar de activitate și odihnă a fătului nu s-a dezvoltat încă.

Abia până în a 32-a săptămână se va forma frecvența somnului și a odihnei bebelușului, iar ritmul cardiac va deveni dependent de mișcările copilului.

Programare programată pentru examinare

La întrebarea de la câte săptămâni se efectuează CTG, se precizează clar în ordinul Ministerului Sănătății, care scrie astfel: „Într-o sarcină normală, primul CTG se face la 28 de săptămâni, apoi la fiecare zece zile”.

Dar, după cum arată practica, obstetricienii care monitorizează cursul sarcinii recomandă efectuarea CTG în absența oricăror anomalii de 2 ori pe lună, începând cu a 32-a săptămână. În sarcinile complicate se folosesc alte intervale.

Rețetă pentru sarcina complicată

Pentru o sarcină care apare cu complicații, există următoarele recomandări pentru efectuarea CTG, care trebuie urmate pentru a controla situația:

• în caz de sarcină postterminată - la fiecare 4-5 zile după data scadenței;
• conflict de grupe sanguine sau factori Rh - de două ori pe lună;
• cu scăderea sau creșterea volumului lichidului amniotic și defecte cardiace - în fiecare săptămână;
• insuficiență fetoplacentară și tireotoxicoză – săptămânal.

La fiecare 10 zile, CTG se face femeilor însărcinate cu pelvis îngust, făt mare sau placenta previa fără sângerare. Și, de asemenea, având antecedente de rubeolă, hipertensiune arterială, procese inflamatorii în sistemul genito-urinar. CTG al fătului este obligatoriu pentru viitoarele mame după vârsta de 35 de ani. Dacă activitatea fătului scade sau îngheață câteva ore după 32 de săptămâni, se prescrie imediat cardiotocografia - poate fi necesară inducerea travaliului prematur pentru a salva copilul.

CTG este un ajutor de încredere în alegerea tacticii de muncă

Cardiotocografia nu este un diagnostic fundamental pentru alegerea tacticii travaliului, dar datorită acestuia puteți ține situația sub control atât înainte de naștere, cât și la începutul travaliului. În multe cazuri, această cercetare poate ajuta la alegerea tacticilor de naștere. Deoarece procedura poate fi efectuată frecvent, există o oportunitate excelentă de a lua decizia corectă în cel mai scurt timp posibil.

Dacă s-a planificat să se nască natural, dar travaliul nu începe - sarcina este întârziată, atunci se face CTG:

• în ziua așteptată sau în următoarea;
• cu rezultate bune - la fiecare 4-5 zile.

Când sosesc 41-42 de săptămâni, un consult de medici decide cu privire la tactica nașterii - să efectueze stimularea, să aștepte puțin mai mult sau să folosească o metodă operativă. Într-o astfel de situație, cu siguranță ar trebui să faceți un CTG - acest lucru vă va permite să alegeți cea mai bună opțiune.

Studiul ne permite să identificăm patologii fetale severe

Cum să ținem sub control nașterea?

Cardiotocografia în timpul nașterii se efectuează pe absolut toate femeile, indiferent de situație, deoarece aceasta face posibilă identificarea celei mai mici tulburări în starea copilului și, dacă este necesar, luarea măsurilor de urgență fără a pierde timpul. În timpul contracțiilor în travaliul necomplicat, este necesar să se efectueze procedura la fiecare 3 ore, iar în prezența complicațiilor, se recomandă mai des sau continuu.

Studiul permite obstetricianului să înțeleagă modul în care copilul tolerează stresul travaliului. Frecvența cardiacă normală între contracții este de 110-160, apoi în prezența hipoxiei frecvența crește peste 160 și apoi scade. Acesta este un fel de semnal pentru medici că este necesar să se stimuleze procesul de naștere. În funcție de situație, puteți alege una dintre mai multe modalități posibile pentru o naștere rapidă: metodă obstetrică, forceps sau extractor de vid, perineotomie sau epiziotomie.

Dacă apare hipoxia în timp ce capul bebelușului nu a coborât încă în pelvis, se efectuează o operație cezariană. Dacă la cardiotocografie există semne de hipoxie, trebuie chemat un resuscitator.

Efectuarea de cercetări

Procedura în sine este destul de simplă în metoda sa și nu necesită mult timp. Medicul obstetrician stabilește momentul optim pentru a face un CTG în timpul sarcinii și explică viitoarei mame cum să se pregătească pentru a obține rezultate cât mai informative.

Pregătirea

Pentru a fi supusă procedurii, o femeie nu trebuie să efectueze proceduri pregătitoare complexe; este suficient să doarmă bine, să mănânce și să fie într-o stare calmă. Stresul sau proasta dispoziție pot duce la distorsiuni ale rezultatelor. Asigurați-vă că vizitați toaleta, având în vedere că procedura poate dura până la o oră sau chiar până la o oră și jumătate.

Este recomandat să consumați ciocolată înainte de CTG, deoarece creșterea zahărului din sânge matern va promova activitatea fetală. Există adesea situații în care, în timpul procedurii, bebelușul doarme și trebuie să așteptați trecerea din faza de somn la faza de veghe, care durează 30-40 de minute și întârzie semnificativ examinarea. O metodă similară cu dulciuri va rezolva această problemă.

Medicul trebuie să informeze femeia însărcinată că procedura se va desfășura în poziție culcat sau pe jumătate așezat și să recomande să luați o pernă cu ea pentru o poziție confortabilă în timpul examinării.

Cu ceva timp înainte de începerea studiului, trebuie să vă plimbați și să vă încălziți puțin - acest lucru va ajuta să scoateți copilul din faza de odihnă.

Cele mai sigure rezultate se obțin în timp ce fătul este treaz. Datorită influenței multor factori asupra obținerii testelor CTG, se efectuează 2-4 proceduri pe parcursul mai multor zile pentru a obține rezultate cât mai precise.

Derularea procedurii

Pentru a face citiri cu succes, o femeie trebuie să stea confortabil pe canapea - înclinată sau într-o poziție pe o parte. Nu ar trebui să vă întindeți pe spate - este atât incomod și poate afecta negativ rezultatele.

Pentru a obține o înregistrare a ritmului cardiac al bebelușului și a contracțiilor uterine, diagnosticianul folosește un stetoscop pentru a găsi locul în care semnalele cardiace ale bebelușului sunt auzite cel mai bine. În acest loc de pe abdomenul gravidei, folosind curele, este atașat un senzor ultrasonic care înregistrează bătăile inimii fetale, iar în abdomenul inferior este instalat un tensiometru care detectează contracțiile uterine.

Unele dispozitive sunt echipate cu un senzor special sau un fel de telecomandă, pe care femeia îl ține în mâini și îl apasă atunci când fătul se mișcă pentru a-și înregistra activitatea.

Bătăile inimii și contracțiile uterine ale bebelușului sunt înregistrate de senzori și procesate de programul dispozitivului, care sunt afișate ulterior pe ecranul monitorului. Multe dispozitive afișează date despre ritmul cardiac fetal și contracțiile uterine în grafice separate.

Există o amenințare pentru copil și pentru cât timp?

Datele obținute sunt înregistrate pe un suport electronic sau hârtie, amintind de o bandă pentru o cardiogramă cardiacă, și descifrate de un specialist. Desigur, medicul care efectuează procedura vede imediat abateri evidente și, dacă sunt necesare măsuri urgente, raportează imediat acest lucru.

În situațiile în care starea bebelușului nu este critică, rezultatele pot fi date femeii, iar aceasta merge cu ele la obstetrician pentru o interpretare mai amănunțită și, dacă este necesar, pentru recomandări suplimentare. Și aici fiecare mamă grijulie, interesată de sănătatea copilului ei nenăscut, se poate uita la diagramă și se poate familiariza cu activitatea inimii sale. În acest caz, este mai bine să aveți o idee despre normele și posibilele abateri din tocogramă.

Bătăile inimii

Cardiograma înregistrează valorile maxime și minime ale frecvenței cardiace fetale, dar diagnosticianul este interesat de valoarea medie, a cărei normă este de 110-160 de bătăi pe minut.

Variabilitate

După ritmul cardiac, se evaluează frecvența și amplitudinea contracțiilor cardiace ale bebelușului. Curba tocogramă arată mulți dinți mici și câțiva înalți. Cele mici sunt abateri de la ritmul bazal. În mod normal, la 32-39 de săptămâni nu sunt mai mult de 6 dintre ele.

Indicatorii sunt evaluați folosind mai mulți parametri și apoi adăugați împreună

Dar numărarea lor nu este atât de ușoară, așa că cel mai adesea medicii oferă o estimare a amplitudinii abaterilor, exprimată în modificări ale înălțimii dinților, a căror normă este de 11-25 de bătăi pe minut. O scădere a acestui indicator la sau mai puțin de 10 bătăi poate alerta medicii.

Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de câte săptămâni se efectuează CTG - dacă perioada este mai mică de 28 de săptămâni, atunci aceasta nu este o patologie. Dacă perioada este mai lungă, atunci procedura ar trebui repetată - poate că copilul era pur și simplu într-o stare de somn. Depășirea normei acestui indicator poate indica încurcarea cordonului ombilical sau prezența hipoxiei.

Accelerarea și decelerația ritmului cardiac

Pentru a evalua acest indicator, dinții înalți de pe tocogramă sunt studiați la 32-38 de săptămâni de sarcină. Când este supusă procedurii pe mașini învechite, femeia este rugată să apese o telecomandă specială atunci când fătul se mișcă. Dispozitivele moderne nu mai au nevoie de această acțiune - înregistrează automat activitatea copilului.

Când un copil se mișcă, inima lui începe să bată mai repede și acest lucru este arătat pe grafic ca un dinte înalt. Aceasta se numește accelerație și norma sa este considerată a fi cel puțin două în 10 minute. Este posibil ca accelerația să nu fie afișată în timpul studiului, dar nu intrați în panică - poate copilul doar doarme.

Incetinirea - la 35-39 de saptamani pare ca dintii cresc in jos. Nu este nevoie să vă faceți griji dacă după accelerare are loc o decelerare scurtă și superficială, iar apoi graficul revine la ritmul mediu. Decelerațiile de amplitudine mare reprezintă un pericol. În acest caz, este necesar să comparați primul grafic cu al doilea, care arată contracțiile uterine - acestea pot încetini ritmul.

Avantajele cardiotocografiei sunt evidente - datorită acesteia, puteți menține starea fătului sub control, puteți să vă pregătiți pentru viitoarea naștere, să identificați în timp problemele cu dezvoltarea copilului și să găsiți soluții. În plus, procedura este absolut nedureroasă și inofensivă pentru mamă și copil, prin urmare, dacă mamele sunt preocupate de întrebarea dacă CTG este dăunător sau la ce oră este mai bine să fie supusă acesteia, atunci răspunsul nu este dăunător și medicul va alege singur perioada, ghidat de starea de bine a gravidei și de standardele prescrise.