När de skickar efter CTG. Vad är CTG under graviditet och varför görs det? Fisher tio skala

Det är omöjligt att bestämma fostrets tillstånd under intrauterin utveckling av yttre tecken. Om du bara hänvisar till motorisk aktivitet kan du missa de alarmerande symtomen som observeras under intrauterint lidande. I tider av brist på teknisk utrustning förlitade sig obstetriker på hjärtslag. I modern medicin används fetal kardiotokografi.

Vad är tekniken?

Fetal CTG förklaras bokstavligen som att man registrerar hjärtfrekvens samtidigt med livmoderaktivitet. Särskilda fostermonitorer används för registrering. Deras arbete bygger på Dopplerprincipen. Under studien registreras intervallen mellan cyklerna av barnets hjärtaktivitet. Töjningsmätare mäter kraften av livmoderkontraktion. Dessa indikatorer är inspelade på pappersband i form av en kurva. Genom att kombinera mönstren av två linjer i tid kan du analysera fostrets tillstånd. Kurvan för livmoderkontraktioner speglar också dess rörlighet.

Det finns två sätt att bedriva forskning:

Yttre.
Interiör.

Den externa metoden används i tredje trimestern och under förlossningen. Sensorn appliceras på den främre bukväggen. Kvinnan är i liggande ställning. Så länge magen inte är för stor kan hon ligga på rygg. Vid tidpunkten för födseln, för att undvika tryck på den nedre hålvenen, är den gravida kvinnan på vänster sida eller i en halvsittande position.

Det finns två sensorer placerade på magen. Den första visar hjärtslag. För att förbättra överföringen appliceras en gel på platsen. Appliceringspunkten bestäms av fostrets position och presentation. För detta ändamål används externa obstetriska tekniker.

Vid tidpunkten för födseln vänder de flesta bebisar ner huvudet. Baserat på resultaten av att palpera små delar av kroppen bestämmer de åt vilket håll ryggen vänds. Sensorn är placerad på den sidan. Vanligtvis är detta höger eller vänster sida i nivå med naveln. När avläsningar registreras separat för varje barn.

Den andra sensorn registrerar livmoderns aktivitet. Den appliceras på rätt livmodervinkel. Det är härifrån som en våg av sammandragningar börjar, som sprider sig till hela organet.

Patienten får en annan sensor. Med dess hjälp registrerar hon själv ögonblicken av barnets rörelser. När du klickar på knappen visas en motsvarande markering i bandet.

Hur länge inspelningen varar beror på individuella egenskaper. Vanligtvis är denna period från 20 till 40 minuter. Tolkning av CTG-resultat kräver minst 20 minuters inspelad basal rytm, där minst 2 episoder av rörelse på 15 sekunder eller mer kommer att noteras. Antalet hjärtsammandragningar bör öka.

Fostermonitor Bionet FC 1400 för bestämning av fostrets hjärtfrekvens

Längden på inspelningen beror på barnets sömn- och vakenperioder. I moderns mage kan han sova i upp till 30 minuter.

Intern CTG utförs endast under förlossningen. Denna teknik är inte lika populär som extern forskning. För att utföra det används en spiralformad elektrod, som appliceras på barnets huvud genom slidan. En intraamnial elektrod sätts in för att registrera livmodersammandragningar. För att utföra diagnostik måste vissa villkor vara uppfyllda:

läckt fostervatten;
Livmoderhalsen utvidgas med 2 cm.

Denna teknik har inte funnit någon utbredd användning. Under förlossningen är det bekvämare att använda den externa inspelningsmetoden.

Typer av funktionsteststudier

En enkel CTG-inspelning utan användning av olika stimuli kallas ett icke-stresstest. Men i vissa situationer är det nödvändigt att skapa förutsättningar som liknar födelseprocessen för att ta reda på hur fostrets fysiologi kommer att förändras under denna period, och om belastningen kommer att vara stor för det under förlossningen. Ett stresstest har utvecklats för dessa ändamål.

Funktionstester används som stress, som blir en modell av förlossningen. Det här är följande testtyper:

Oxytocin – en liten mängd oxytocin injiceras intravenöst, vilket orsakar livmodersammandragningar. CTG visar hur barnets kropp kommer att bete sig under dessa förhållanden.
Mammary liknar i princip den första typen. När bröstvårtorna är irriterade frisätts oxytocin.

Funktionella tester som påverkar fostret används också:

Akustiskt test - effekten av en ljudstimulans kan öka hans hjärtslag.
Atropintestet utförs genom att injicera atropin i en ven. Ett stort antal komplikationer och kontraindikationer har lett till att denna teknik inte används.
Palpation - genom bukväggen försöker barnmorskan förskjuta fostrets bäckenände eller huvud. Detta leder också till ökad hjärtfrekvens.

Nuförtiden utförs stresstester sällan eftersom de är förknippade med hög risk. Med en högkvalitativ CTG registrerad har läkaren tillräckligt med data för att förstå vilket tillstånd barnet är i.

I vilka fall är forskning informativ?

Medicinska protokoll bestämmer exakt i vilket stadium av graviditeten fetal CTG utförs. De är baserade på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utförs från 32 veckor. I de flesta fall rekommenderar läkaren att man utför en CTG före varje besök av en gravid kvinna. Men resultat kan erhållas så tidigt som 26 veckor. I vissa fall, enligt indikationer, är det möjligt att utföra manipulation från 27 veckor.

För att säkerställa att fosterindikatorer kan tolkas har de optimala timmarna för testning bestämts. Detta är tiden för ökad barnaktivitet: från 9.00 till 14.00 och från 19.00 till 24.00.

Följande förhållanden förvränger CTG-resultat:

hunger, i inget fall bör manipulation utföras på fastande mage;
en stor måltid, den optimala tiden att välja är 1,5-2 timmar efter att ha ätit;
administrering av glukos;
användning av lugnande medel, magnesia;
stressiga situationer;
tillstånd efter moderns fysiska aktivitet;
röka och dricka alkohol.

Till exempel kommer resultatet att bli felaktigt tolkat om mamman klättrade upp för trappan till våning 2-3 och omedelbart lade sig under CTG-maskinen.

Diagnos är svår hos överviktiga kvinnor. Ett tjockt lager av fett på den främre bukväggen tillåter inte sensorn att känna igen barnets hjärtslag.

Ibland, om sensorn appliceras felaktigt, visar enheten ett hjärtslag på 65-80 slag per minut. Var inte orolig, det här är moderns egen rytm som registreras, och sensorn tar emot den från aortans pulsering.

Under förlossningen är användning av CTG obligatorisk. Detta gör att du kan övervaka fostrets tillstånd, bedöma hur sammandragningarna ökar eller om de avtar. Kunskap om livmodersammandragningar är nödvändig för korrekt anpassning av förlossningen. Otillräckliga sammandragningar är behovet av att stimulera förlossningen så att de inte tröttar ut kvinnan ens i stadium av livmoderhalsutvidgning och inte förvandlas till förlossningssvaghet.

Förbereder för CTG

Förfarandet utförs på en mödraklinik. Ingen speciell förberedelse krävs. Det räcker med att följa enkla regler:

Få tillräckligt med sömn natten före proceduren. Moderns tillstånd påverkar fostrets motoriska aktivitet.
Ta ett lätt mellanmål innan du lämnar huset. Du måste ta hänsyn till vägen till kliniken för att inte vara för full eller omvänt hungrig.
Vid ankomst behöver du vila lite och sitta för att återställa din puls.
Proceduren tar cirka 30 minuter, så den gravida kvinnan behöver oroa sig för att gå på toaletten i förväg.
Rökande mödrar måste avstå från den dåliga vanan i 2 timmar.

Inga andra ytterligare förberedande åtgärder krävs.

Finns det några kontraindikationer?

Tekniken är icke-invasiv och påverkar inte fostrets eller livmoderns tillstånd. Skadan av CTG kan bara uppstå när man utför stressiga funktionstester. Men för närvarande gör tekniknivån och läkarnas kvalifikationer det möjligt att identifiera svåra tillstånd utan användning av speciella stimuli.

Grundläggande begrepp för CTG

Foster kardiotokografi

Indikatorer på normalt fostertillstånd under CTG bedöms enligt följande data:

hjärtfrekvens;
basal rytm - storleken på hjärtsammandragningar som observeras i perioden mellan sammandragningar i 10 minuter;
basalfrekvensvariabilitet - höjden av förändringar i hjärtfrekvensen;
acceleration - en kort acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjärtslag;
retardation – minskning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller i 15 sekunder.

Vart och ett av ovanstående begrepp har sin egen norm. Den basala rytmen bör ligga i intervallet 120-160 slag per minut. Fostervariationen på CTG är 5-25 slag. Om du tittar på CTG-tejpen bör den huvudsakliga fluktuationen av hjärtfrekvenslinjen ligga inom dessa gränser.

Accelerationer är plötsliga ökningar av hjärtsammandragningar. Måste vara närvarande i 10 minuter; normalt registreras 2 eller fler ökningar av hjärtfrekvensen.

Inbromsningar är en minskning av antalet hjärtsammandragningar. Normalt är de frånvarande eller verkar episodiska, kortlivade och ytliga. En långvarig minskning av hjärtfrekvensen indikerar patologiska tillstånd.

Dechiffrera resultatet

För att snabbt utvärdera resultatet av CTG och identifiera initiala fosteravvikelser har ett system utvecklats där poäng tilldelas för varje indikator. Räkningen utförs i antalet hjärtslag.

Poängsättning hjälper till att bestämma CTG-resultatet:

8-10 indikerar normalt tillstånd.
5-7 – initiala tecken på hypoxi. I en sådan situation är upprepad forskning nödvändig inom 24 timmar. Om resultatet förblir detsamma, utförs ytterligare undersökning. Det inkluderar en bedömning av blodflödet i kärlen i moderkakan och livmodern, ultraljud och bestämning av en biofysisk profil.
4 poäng eller mindre – ett allvarligt tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse. I det här fallet fattas beslutet antingen att genomföra intensivvård eller förlossning.

CTG-bedömningen görs inte bara med hänsyn till de tilldelade poängen. På många kliniker beräknar de installerade enheterna oberoende ett sådant värde som fostertillståndsindikatorn (FSP). Dess norm bör vara mindre än 1,0. Om PSP är lika med en eller något högre, rekommenderas upprepad kardiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerar initiala tecken på försämring. Kvinnan ordineras behandling, och efter 5-7 dagar övervakas hon med kardiotokografi. En ökning av PSP till 2,01-3,0 är en indikation för sjukhusvistelse och seriös behandling. Om denna indikator överstiger 3,01 är nödleverans nödvändig.

De normala kraven för testresultatet varierar beroende på graviditetsstadiet. Vid tiden för fullgången graviditet (från 38 veckor) bör alla indikatorer vara inom den specificerade normen. Hos ett omoget barn vid 36 veckor är mindre avvikelser tillåtna, men antalet punkter bör inte vara mindre än 8, i tejpen finns tillräckligt många både acceleration och retardation. Låg variation inom 3-6 är tillåten.

Om det inte finns några uttalade accelerationer och retardationer i kardiotokografiregistreringen kan detta inte kallas normalt. Ett monotont fosterhjärtslag observeras, vilket indikerar hypoxi. I vissa fall observeras denna förändring i rytmen medan barnet sover. För att vara säker försöker barnmorskan eller läkaren flytta fosterhuvudet genom buken.

Förmågan hos nervsystemet att svara på stimuli indikeras av fostrets reaktivitetsindex. Men denna indikator används inte isolerat. För att dechiffrera det används dopplerdata från moderkakan och livmoderkärlen. När blodflödet minskar kan utvecklingen bedömas.

Informationen som tas emot från fostersensorn under förlossningen hjälper i hög grad till att korrigera dess framsteg. Det finns situationer när fostret klämmer navelsträngen under en sammandragning. Detta noteras på skärmen som en uttalad minskning av hjärtfrekvensen och dess långa återhämtning. I en sådan situation beslutar läkaren att inte administrera oxytocin för att öka livmoderns sammandragningar. Ibland är det till och med nödvändigt att flytta huvudet något genom slidan för att säkerställa normalt blodflöde.

I svåra fall kan gynekologen omedelbart märka en kraftig minskning av rytmen efter nästa sammandragning, som inte återhämtar sig under viloperioden. Om det finns uppgifter om att en kvinna hade infektionssjukdomar under graviditeten och när fostervattnet öppnades var det mekonium till sin natur, kan ett akut beslut fattas i barnets intresse.

Är CTG skadligt för fostret?

Icke-stresstester utgör ingen fara för varken barnet eller graviditetsförloppet. Detta är en bra hjälp för läkaren, som hjälper honom att reagera korrekt när situationen förändras. Du bör inte dechiffrera det själv: en icke-specialist kan inte ta hänsyn till alla tillgängliga faktorer och dra de rätta slutsatserna.

Kardiotokografi (CTG) är en prenatal diagnostisk metod som låter dig bestämma fostrets tillstånd och hur livmodern fungerar. I kombination med ultraljud och Doppler-ultraljud låter kardiotokografi dig effektivt och snabbt identifiera graviditetspatologier och vidta nödvändiga åtgärder för att korrigera dem.

Som regel utförs CTG efter 32 veckor. I detta skede lever fostret redan i en viss rytm av sömn och aktivitet, och hjärtats slag är tydligt hörbara. Men ibland föreskrivs kardiotokografi i tidigare skeden, eftersom patologiska rytmer kan bestämmas efter 20 veckor.

Den mest populära frågan relaterad till denna procedur, som ofta ställs av framtida föräldrar, är vad är normen för CTG under graviditeten? Oftast skickas gravida kvinnor för kardiotokografi första gången vid 34 veckor (35 veckor). Kvinnor är mycket intresserade av vad varje ord avslutningsvis betyder, hur många poäng som anses vara normala och när de ska slå larm.

Informativa indikatorer

Vid dechiffrering av kardiotokografi beaktas följande rytmindikatorer:

Basal (grundläggande) rytm- det dominerar på CTG. För att utvärdera det objektivt är det nödvändigt att spela in i minst 20 minuter. Vi kan säga att basalpulsen är ett medelvärde som speglar fostrets hjärtfrekvens under viloperioden.
Variabilitet (variabilitet)- detta är dynamiken i hjärtfrekvensfluktuationer i förhållande till dess genomsnittliga nivå (skillnaden mellan huvudpulsen och rytmen).
Accelerationer (ökande hjärtfrekvens)- denna parameter beaktas om det finns 15 fler slag inom 10 sekunder eller mer. På grafen representeras de av topparna vända uppåt. Som regel uppträder de under barnets rörelser, livmodersammandragningar och funktionstester. Normalt bör minst 2 accelerationer av hjärtfrekvensen ske på 10 minuter.
Retardation (sänker hjärtfrekvensen)- denna parameter beaktas på samma sätt som accelerationer. På grafen är dessa tänder som tittar ner.

Längden på retardationerna kan variera:

upp till 30 sekunder, följt av återställande av fostrets hjärtslag;
upp till 60 sekunder med hög amplitud (upp till 30–60 slag per minut);
mer än 60 sekunder, med hög vibrationsamplitud.

Dessutom, sammanfattningsvis finns det alltid något sådant som signalförlust. Detta händer när sensorerna tillfälligt tappar ljudet av ditt barns hjärtslag. Och även i den diagnostiska processen talar de om reaktivitetsindex, som återspeglar embryots förmåga att svara på irriterande faktorer. Vid dechiffrering av resultaten kan fostrets reaktivitetsindex tilldelas en poäng som sträcker sig från 0 till 5 poäng.

Utskriften, som lämnas till den gravida kvinnan, innehåller följande 8 parametrar:

Analystid/signalförlust.
Basal puls.
Accelerationer.
Inbromsningar.
Variabilitet.
Sinusformad rytm/amplitud och oscillationsfrekvens.
Frekvens av rörelser.

Med en absolut norm måste 8 av 8 parametrar uppfyllas. Beroende på vilka parametrar som inte uppfylldes tillåter experter att 7 av 8 och 6 av 8 parametrar är normala. Men i det här fallet är det omöjligt att göra utan att upprepa CTG. Kardiotokogrammet visar pulsintervallet (två siffror anges).

Under inspelningen visas en graf över två typer av signaler på kalibreringsbandet

Utvärderingspoäng

I processen med att utveckla kardiotokografi identifierade experter objektiva kriterier för att bedöma inspelningar och sammanställde många tabeller. För att tolka resultaten av CTG används flera skalor. Oftast tillgriper de Fisher-skalan (10 poäng) eller Krebs-skalan (12 poäng). Sammanfattningsvis kan ett dubbelt resultat indikeras - en fischer och en krebs poäng.

Fishers kriterier

Poängtabellen, som utvecklats av en amerikansk obstetriker-gynekolog, presenterar ett antal kriterier som får 0 till 2 poäng. Slutpoängen bestäms genom att summera alla betyg. Enligt Fisher utför specialister "manuella" beräkningar, med fokus på vad de ser på kalibreringsbandet.

Efter att ha bedömt kriterierna finns det tre huvudtillstånd hos fostret:

Normala indikatorer är 8–10 poäng. Bebisens hjärta slår bra och han är måttligt rörlig, och det finns absolut ingen misstanke om syresvält.
Tillstånd som väcker tvivel - 5–7 poäng. Detta resultat kan indikera det inledande skedet av syresvält och kräver särskild övervakning av den gravida kvinnan.
Dåligt fostertillstånd - 0–4 poäng. Detta tyder på allvarlig hypoxi. Om brådskande åtgärder inte vidtas kan barnet dö inom några timmar.

Om CTG-inspelningen ger ett resultat på 7 eller 6 poäng, ordineras upprepad kardiotokografi inom 12 timmar, och om förlossningen har börjat, sedan efter 1 timme. Om CTG-posten hade en poäng på 8 eller fler poäng, då när förlossningen börjar, upprepas proceduren efter 2-3 timmar, och i tidigare stadier släpps den gravida kvinnan i 3-7 dagar innan en upprepad CTG.

Krebs skala

Den här betygsskalan skiljer sig från Fisher-skalan med ett kriterium - antalet motoriska reaktioner hos barnet på 30 sekunder: om de är helt frånvarande ges 0 poäng, från 1 till 4 motorreaktioner får 1 poäng, om det finns 5 eller fler reaktioner på 30 sekunder, då ges 2 poäng.

Mot bakgrund av detta kriterium har Krebs-skalan ett 12-poängssystem. Om resultatet på denna skala var från 9 till 12 poäng, kan framtida föräldrar vara helt lugna - resultaten ligger inom det normala intervallet. En poäng från 0 till 8 poäng är en anledning att slå larm. Med sådana resultat talar de om närvaron av en patologisk intrauterin process.

Om CTG-rapporten innehåller 11 poäng råder det ingen tvekan om att Krebs-skalan användes vid avkodningen. Om poängen är 9 poäng, så anses resultatet vara bra i alla fall. Men om det inte fanns någon notering om att bedömningen utfördes enligt Fisher, bör du fortfarande rådgöra med en specialist.

Dawes-Redman testar

Dessa kriterier är utvecklade för automatiska enheter. Datorn utvärderar inspelningen utan deltagande av en diagnostiker, men tar hänsyn till alla samma parametrar som i den "manuella" metoden.

Som ett resultat sammanfattas alla viktiga CTG-kriterier och en speciell variabilitetsindikator visas - STV. Denna känsliga parameter kan upptäcka tecken på fosterbesvär och förutsäga negativa graviditetsresultat.

Enligt Dawes-Redman särskiljs följande resultat:

normala indikatorer som indikerar en hälsosam graviditet - STV 6–9 ms;
borderline-indikatorer som kräver specialistövervakning - STV 3–5 ms;
hög risk för syrebrist, som kräver akuta åtgärder - STV 2,6–3 ms;
kritiskt tillstånd hos fostret, vilket under de kommande timmarna kan resultera i intrauterin död - STV mindre än 2,6 ms.

Detta bedömningssystem praktiseras inte under förlossningen, men används framgångsrikt för övervakning under graviditeten. Vanligtvis registreras CTG var 2–3 vecka vid 28–32 veckor och varannan vecka vid 32–37 veckor. Och efter 38 veckor tar de till CTG var 7:e dag.

Uppriktigt sagt dåliga och tveksamma CTG-resultat kan fungera som en allvarlig orsak till ett akut kejsarsnitt.

Den ledande obstetriker-gynekologen utvärderar resultaten

Fosterhälsoindikatorer

Efter att ha bedömt CTG-indikatorerna bestämmer läkare värdet på PSP (en indikator på fostrets tillstånd). Det finns fyra standardslutsatser om PSP. Under 1,0 är normala indikatorer (ibland från 1,05). Samtidigt, om gränsvärden på 0,8-1,0 erhölls, rekommenderas inspelningen att upprepas inom 1-2 veckor.

Från 1,05 till 2,0 - primära avvikelser. En sådan slutsats kräver terapeutiska åtgärder och en kontroll-CTG-registrering inom en vecka. Från 2,01 till 3,0 - allvarliga avvikelser. I detta fall rekommenderas kvinnan att gå till sjukhus för att vidta åtgärder för att upprätthålla graviditeten. PSP på 3.0 eller mer är ett kritiskt tillstånd hos fostret. Den gravida kvinnan bör omedelbart läggas in på sjukhus och akut förlossning kommer troligen att indikeras.

CTG skiljer sig normalt inte från 33 veckor till 36 veckor och kännetecknas av följande tecken: huvudrytmen är från 120 till 160 slag/min, inom 40–60 minuter finns det från 5 accelerationer av hjärtfrekvensen, variabilitetsintervallet är från 5 till 25 slag per minut, det finns ingen nedgång i rytmen.

Användningen av CTG under förlossningen (38 veckor - 40 veckor) bestäms individuellt. Fetal CTG under denna period kan ge följande resultat:

Måttlig amplitud av hjärtfrekvensdecelerationer: basal rytm - 160–180 slag/min, variationsområde - mer än 25 slag/min, tidiga rytmretardationer - mindre än 30 slag/min, sen - mindre än 10 slag/min, uttalade accelerationer av hjärtfrekvensen. Med sådana indikatorer bör förlossningen fortgå naturligt utan ingripande av obstetriker.
Tillståndet är på gränsen till risk: CTG-huvudlinjen är från 180 slag per minut, kurvans variation är mindre än 5 slag/min, tidiga retardationer av rytmen är 30–60 slag/min, sena är 10 –30 slag/min. I det här fallet är naturlig leverans inte utesluten, men Zadinga-testet utförs dessutom. Efter detta tar förlossningsläkarna alla nödvändiga manipulationer för att uppnå en naturlig födelse, men om alla åtgärder som vidtas är ineffektiva, är den födande kvinnan förberedd för ett kejsarsnitt.
Farligt tillstånd: huvudlinjen överstiger inte 100 slag per minut, tidiga decelerationer av hjärtfrekvensen överstiger 60 slag/min, sena retardationer överstiger 30 slag/min. Förlossningsläkarens handlingar i det här fallet skiljer sig inte från de som utförs i händelse av riskabla tillstånd hos fostret.
Kritiskt tillstånd hos fostret. Det finns en markant ökning av hjärtfrekvensen med kvarvarande retardationer, som kan vara upp till 3 minuter. Den grafiska kurvan är tillplattad. Situationen tål inte förseningar, ett kejsarsnitt måste göras akut.

Om tvivelaktiga resultat erhålls utförs upprepad CTG efter 12 timmar.

Decelerationer med hög amplitud som varar mer än 1 minut indikerar allvarlig syrebrist

Patologisk CTG

Det finns 3 patologiska varianter av CTG.

Tyst eller monoton CTG

Det kännetecknas av frånvaron av accelerationer och retardationer, men basalpulsen är inom normala gränser. Den grafiska representationen av sådan kardiotokografi är nära en rak linje.

Sinusformad CTG

Den grafiska representationen av sådan kardiotokografi har formen av en sinusoid. Denna CTG indikerar allvarlig syresvält hos fostret. Ibland upptäcks det när en gravid kvinna tar psykofarmaka eller droger.

Lambdarytm

Det kännetecknas av snabb växling av acceleration och retardation. I de flesta fall indikerar denna CTG-patologi kompression av navelsträngen. Som regel kläms det mellan fostrets huvud och moderns bäckenben, vilket leder till ett minskat blodflöde och utveckling av hypoxi.

Dessutom finns det villkorligt patologiska typer av CTG med karakteristiska tecken: närvaron av retardationer omedelbart efter accelerationer, passivitet av fosterrörelser, otillräcklig räckvidd och rytmvariabilitet.

Om tveksamma resultat erhålls med standard CTG görs en inspelning med funktionstester:

Icke-stresstest. Pulsstudier utförs mot bakgrund av naturliga fosterrörelser. Normalt, efter varje rörelse av barnet, bör hjärtfrekvensen accelerera. Om detta inte händer kan vi prata om förekomsten av patologi.
Stresstest. Den gravida kvinnan ges oxytocin och barnets hjärtfrekvensförändringar övervakas. Normalt bör accelerationer observeras, basalrytmen bör ligga inom det acceptabla området och retardationer bör saknas. Om fostret efter administreringen av detta läkemedel inte upplever en acceleration av rytmen, utan det kan noteras att hjärtsammandragningarna saktar ner, indikerar detta syresvält.
Bröstprov. Detta test producerar naturligt oxytocin i en kvinnas kropp genom att massera hennes bröstvårtor i 2 minuter. Därefter görs en bedömning, som vid administrering av syntetiskt oxytocin.
Träningstest. En CTG-registrering görs direkt efter att den gravida kvinnan utfört en rad aktiviteter som involverar fysisk aktivitet. Oftast blir hon ombedd att gå i trappor upp till 2 trappor. Som svar på sådana åtgärder bör fostrets hjärtfrekvens öka.
Andningstest. Under CTG-inspelningen ska en gravid kvinna hålla andan först vid inandning och sedan vid utandning. I det första fallet förväntas det att barnets hjärtfrekvens kommer att minska, och i det andra kommer den att öka.

Till skillnad från standard ultraljud och Doppler ultraljud, som visar anatomin och cirkulationen hos fostret och barnets plats, låter CTG dig bestämma effekten av syre och näringsämnen på barnet. Dessutom är CTG oumbärlig i leveransprocessen, när andra metoder inte kan användas. En sådan studie hjälper till att välja rätt taktik för arbetsledning, med hänsyn till hur fostret tolererar de uppkommande belastningarna.

Baserat på tester och yttre tecken är det svårt att fastställa tillståndet för barnet i livmodern. Den mest effektiva metoden är kardiotokografi. En speciell enhet registrerar konsekvent barnets hjärtslagsfrekvens. Värdena jämförs med perioder av sammandragningar av livmoderväggarna. Detta är den mest informativa indikatorn på fostrets tillstånd. CTG under graviditet görs ofta för att identifiera möjliga patologier i fostrets kardiovaskulära system. Metoden används även under förlossning och förlossning.

Vad mer görs CTG för? Var och hur görs diagnosen? Finns det några risker för barnet? Hur dekrypterar man data? Vilket CTG-resultat betyder utvecklingspatologi? Vad ska man göra om det finns tveksamma bevis?

CTG: vad är det?

Tekniken är baserad på Dopplereffekten. CTG-enheten har töjningsgivare. De registrerar frekvensen av den basala rytmen samtidigt som de bedömer livmoderns aktivitet. Specialmonitorer visar information om styrkan av sammandragningar av livmoderväggarna, cyklerna i barnets hjärta och sedan skrivs en papperstejp ut. Den visar två krökta linjer av data som studeras. Deras kombination är en indikator på barnets välbefinnande.

Ett icke-stresstest för fostret görs som planerat. Obligatorisk CTG ska göras för barnet vid 28-29 veckor. Vid denna period har fostret utvecklats tillräckligt för att specialister ska kunna spåra de viktigaste indikatorerna på dess tillstånd och utvärdera sambandet mellan hjärtfrekvens och motorisk aktivitet.

Fetal CTG kan vara extern eller intern. Den senare metoden används sällan, endast under förlossningen, om livmoderhalsen är tillräckligt vidgade och urinblåsans integritet äventyras. Fosterkardiotokografi utförs med hjälp av elektroder som sätts in i slidan. En kateter används för att registrera information om livmoderns tonus. Den externa metoden används i stor utsträckning under den sista trimestern och under förlossningen.

Varför görs undersökning under graviditet?

När man utför CTG upptäcks brist på syre (hypoxi), anemi och medfödda hjärtpatologier. Genom indirekta tecken kan oligohydramnios och fosterplacental insufficiens diagnostiseras. Forskningsmetoder som ultraljud och dopplersonografi visar moderkakans och blodkärlens tillstånd. Den erhållna informationen ger dock inte fullständig information om tillräcklig syretillförsel till barnet.

Hypoxi orsakar förseningar i barnets utveckling. Ett barn som har upplevt syresvält i moderns livmoder kommer inte att kunna passera självständigt genom födelsekanalen. I tidig ålder upplever sådana barn allvarliga hälsoproblem.

Varför görs tester annars? CTG under graviditeten utvärderar det möjliga patologiska tillståndet hos modern och barnet som helhet. Baserat på barnets rörelser bestäms det om hans kropp är förberedd för fysisk aktivitet, regelbundenhet och frekvens av myokardiska sammandragningar och barnets aktivitet bedöms.

Nedsatt funktion av livmodern är ett hot mot normal graviditet. Baserat på resultaten av studien utvärderar läkaren metoden och tidpunkten för leverans. Om patologiska avvikelser i utvecklingen identifieras, tillåter undersökningen att nödvändig terapi kan utföras i tid.

Från vilken vecka kan CTG utföras?

Kardiotokografi bör göras när barnet har bildat en mekanism för att reglera myokardkontraktion. Detta inträffar vid 28 veckors graviditet. Efter 32 veckor genomförs undersökningar varje vecka - vid 33, 34, 35, 36, 37 och 38 veckor, sedan - enligt indikation.

Fosterhjärtat börjar slå en månad efter befruktningen. Muskelsammandragningar genereras fortfarande av celler. Under de första månaderna regleras inte hjärtrytmen av nervsystemet. Han slår tillbaka impulsivt. I mitten av graviditeten saktar barnets hjärtfrekvens ner. Muskelfibrer börjar ta emot signaler från vagusnerven och agerar enligt principerna för det parasympatiska nervsystemets funktion. Från vecka 20 kan rytmen höras, så om det finns indikationer utförs CTG i tidiga skeden. Patologiska avvikelser i rytmen i detta skede kan redan bestämmas.

Från 28 veckor påverkar barnets fysiska aktivitet och vakenhet hjärtslag. Av denna anledning är CTG mest informativt under graviditetens tredje trimester. Under en normal graviditet görs kardiotokografi varje vecka från 32 veckor.

Om hypoxi utvecklas utförs studien dagligen. Ibland kan en akut leverans vara nödvändig.

Hur förbereder man sig ordentligt för proceduren?

Ingen särskild förberedelse krävs innan tentamen. Det rekommenderas inte att göra proceduren på tom eller överbelastad mage. Du behöver äta 1,5-2 timmar innan testet. Du kan äta något sött under proceduren. Detta stimulerar barnets motoriska aktivitet. Hur ska en gravid kvinna förbereda sig? Du borde definitivt gå till toaletten och tömma dina tarmar och urinblåsa. CTG tar upp till 40 minuter, du kan inte bli distraherad eller gå upp. En kvinna ska vara avslappnad, lugn och inte distraheras av yttre stimuli.

Innan CTG-proceduren behöver en kvinna få tillräckligt med sömn. Efter att du kommit till konsultationen bör du vila en stund för att återställa din andning och puls. Moderns känslor påverkar barnets aktivitet. Du måste undvika överansträngning och stress. Vissa experter rekommenderar inte att ta lugnande och smärtstillande medel över natten.

Algoritm för att utföra kardiotokografi

CTG under graviditet görs huvudsakligen med den indirekta metoden. Två sensorer är fästa på magen, säkrade med bälten. De är placerade på ett sådant sätt att man registrerar livmoderns arbete, den andra - barnets hjärtas slag. Kvinnan ligger på rygg. De senaste veckorna görs ingreppet i halvsittande eller liggande läge (på vänster sida). Denna position förhindrar komprimering av den nedre hålvenen.

Installationsplatsen för den första sensorn bestäms av palpation, vilket resulterar i att läkaren förstår var barnets rygg vänds och vilken position barnet tog i livmodern. Den andra sensorn installeras där livmoderns fundus är belägen.

Antalet rörelser av barnet registreras direkt av kvinnan. För att göra detta trycker hon på en knapp när hon känner rörelse. Hur lång tid tar undersökningen? Minsta inspelningslängd är 20 minuter. Detta är nödvändigt för att registrera den genomsnittliga hjärtfrekvensen med minst två perioder av aktivitet (15 sekunder vardera). Maxtiden för en CTG-undersökning är 40 minuter.

Är detta skadligt för barnet?

Undersökningen anses vara absolut säker. CTG är ett icke-stresstest som ger en tillräcklig mängd information till läkaren. Om patologiska avvikelser från normala indikatorer upptäcks, ordineras ytterligare diagnostik av fostret, och sedan bestäms en behandlingsregim.

Det finns inga kontraindikationer för undersökningen. Processen är smärtfri och orsakar inget obehag för mor och barn. Det enda besväret är behovet av att stanna i samma position i ungefär en halvtimme. Efter diagnosen erkänner kvinnor att det till och med är trevligt att ligga ner och höra barnets hjärtrytm.

Avkodar resultaten

Uppgifterna är tryckta på papperstejp i form av böjda linjer. Läkaren utför tolkningen och bedömer möjliga avvikelser av graferna från normen. Varje parameter och slutresultat poängsätts. Avkodning inkluderar analys av följande indikatorer:

basal rytm;
variabilitet;
antal rörelser;
acceleration (ökad hjärtfrekvens);
retardation (bromsning av hjärtaktiviteten).

Den basala rytmen beräknas som det genomsnittliga antalet myokardiella sammandragningar. Amplituden av fluktuationer med vilka ett värde avviker från genomsnittet kallas variabilitet. Acceleration och inbromsning (hur många gånger på en minut hjärtmuskelslag accelererar och saktar ner) med CTG bedöms också utifrån den initiala genomsnittliga rytmen.

Standardindikatorer enligt WHO

I ett lugnt tillstånd hos barnet och modern är det normala värdet av basalrytmen från 110 till 160 slag per minut. Under perioder av babyaktivitet - från 140 till 190. En långsam eller för snabb hjärtslag innebär syrebrist. Detta tillstånd påverkar barnets nervsystem negativt.

Hjärtats acceleration och retardation bedöms i förhållande till medelvärdet. Frekvensen av myokardkontraktioner är instabil. Normal variation är från 5 till 25 slag. Pulsen bör inte vara lägre än det angivna värdet.

Fisher våg

Betygssystemet med tio poäng har utvecklats av en amerikansk obstetriker-gynekolog. Varje PSP bedöms av Fisher med 0, 1 eller 2 poäng. Baserat på totalpoängen dechiffreras CTG.

Resultatet tolkas enligt följande:

8-10 är normalt, barnet mår bra;
6-7 - syresvält börjar, i detta fall utförs nödvändigtvis ytterligare diagnostik;
1-5 - kritiskt tillstånd, hypoxi, akut leverans indikeras.

Krebs poäng

I denna tolkning övervägs en annan indikator - antalet aktiva rörelser hos fostret mot bakgrund av ett lugnt tillstånd. Aktivitetskriteriet bedöms under en halv minut. Fler än 5 registrerade rörelser under studieperioden bedöms till 2 poäng. Från 1 till 4 - 1 poäng tilldelas. Om det inte finns någon aktivitet delas inga poäng ut.

Generellt sett är Krebs-skalan ett 12-punktssystem. Att få 9 till 12 poäng betyder ett bra resultat och barnets välbefinnande är normalt. En poäng på 0-8 är ett varningstecken. Ytterligare undersökningar och akuta åtgärder kommer att krävas för att rädda barnet.

Dawes-Redmans avskriftskriterier

Vågen är designad för automatiska enheter. Registreringsresultaten utvärderas utan medverkan av en läkare. Beräkningsalgoritmen enligt Dawes-Redman-systemet tar hänsyn till samma initiala data som vid bedömning av en specialist. STV-variabilitet beräknas. Metoden används under graviditeten, men den används inte när förlossningen har börjat.

Bedömningsalternativ, med hänsyn till Dawes-Redman-kriterierna:

6-9 - normal;
3-5 - konstant övervakning krävs;
2,6-3 - hög risk för hypoxi, nödåtgärder krävs;
mindre än 2,6 - kritiskt tillstånd, dödshot.

Patologiska varianter av CTG och orsakerna till deras förekomst

Testresultatet anses misstänkt om frånvaron av accelerationer och retardationer registreras, basalrytmen är upp till 110 eller över 160, variabilitetsamplituden är upp till 10 och mer än 25. Undersökningen upprepas.

En CTG med följande data anses vara patologisk enligt FIGO:

basaldos mer än 180 eller mindre än 100;
uttalad långsam aktivitet;
fördröjning av retardationer i minst 30 minuter efter livmoderkontraktion;
monoton rytm, när amplituden inte avviker med mer än 5 slag på 1,5 minuter;
enkel långsam aktivitet efter acceleration i mer än 3 minuter;
svag aktivitet hos barnet.

CTG kommer att vara dåligt om det finns fosterhypoxi, hjärtsjukdom, anemi eller inflammation i membranen. I sådana fall görs ett akut ultraljud för att utesluta intrassling i navelsträngen. Eventuell störning av blodflödet i moderkakan. Att ta vissa mediciner av mamman provocerar också hjärtrytmrubbningar.

Stum eller monoton

Detta är ett av de möjliga patologiska resultaten. Vad är innebörden i det här fallet? Basaldosen ligger inom det normala intervallet. Accelerationer och retardationer registreras inte. Pulsdiagrammet ser ut som en rak linje. Amplitudfluktuationen med en monoton graf är inte mer än ett slag per minut. En tyst rytm innebär hjärtfel som är oförenliga med livet, allvarlig skada på nervsystemet, allvarlig syresvält.

Sinus och lambdarytm

Den första versionen av kurvan återspeglas i grafen med liten variation. Rytmen avviker från 5 till 15 slag per minut. Avvikelser upprepas 2-5 gånger. Typiskt innebär sådana CTG-resultat närvaron av allvarlig hypoxi, anemi och kan uppstå när mamman använder narkotiska eller psykotropa droger.

Med lambdarytmen växlar ofta acceleration och inbromsning. Orsaken till det patologiska resultatet är klämningen av navelsträngen mellan benen i den gravida kvinnans bäcken och barnets huvud. I det här fallet får barnet inte tillräckligt med näringsämnen och syre. Dess aktivitet saktar ner och hypoxi utvecklas.

Möjliga fel i avkodningsresultat

Trots alla fördelar med kardiotokografi kan enheten visa ett felaktigt resultat. Det erhållna värdet bör endast bedömas i kombination med andra diagnostiska metoder. En CTG-poäng på 7 poäng eller högre kan uppstå även under hypoxi, om kroppens celler har anpassat sig till syrebristen. Ett positivt resultat uppstår också när det finns en faktisk syrebrist. I detta tillstånd finns det tillräckligt med luft i cirkulationssystemet, men kroppscellerna uppfattar det inte.

Data som indikerar patologiska avvikelser som ett resultat av undersökningen kan erhållas om barnet tryckte på navelsträngen under fysisk aktivitet. Detta kommer att visa på grafen ett dåligt resultat när barnet mår normalt. För att få en helhetsbild och eliminera fel i avkodningen används CTG-metoden tillsammans med ultraljud och dopplerografi.

Det är inte möjligt att bestämma barnets tillstånd i livmodern genom yttre egenskaper. Om du bara kontrollerar rörelser kanske du inte märker de allvarliga och farliga tecken som uppstår när fostret lider. Kardiotokografi (CTG) under graviditeten visar att barnet har problem eller utvecklingsstörningar som måste åtgärdas omedelbart.

Vad är CTG och vad är det till för?

Kardiotokografi är en allvarlig grundläggande komponent i omfattande övervakning av fostrets vitala funktioner.

Livmodersammandragningar och hjärtfrekvens registreras med hjälp av speciella sensorer. De känner igen signalen som reflekteras från barnets hjärta. Resultaten visas på skärmen och läkaren beräknar antalet slag per minut.

CTG är mycket lik, men bestämmer bara fostrets hjärtfrekvens.

Under proceduren registreras intervallen mellan topparna. Uppgifterna registreras på ett speciellt band i form av ett kurvdiagram. Resultaten av proceduren liknar ett kardiogram.

Den andra raden på CTG-monitorn registrerar intervallen för livmodersammandragningar.

Att kombinera bilden av två linjer över tiden hjälper till att studera barnets hjärtas arbete och frekvensen av livmodersammandragningar.

Innan undersökningen påbörjas bestämmer läkaren zonen för bästa hörbarhet av fostrets hjärtslag längs den främre väggen och fixerar sedan enhetens sensorer på denna plats.

När och hur ofta görs undersökningen?

Under det normala graviditetsförloppet utförs denna procedur en gång. Vid misstanke om utvecklingspatologi beställs studien igen. Om en intrauterin sjukdom upptäcks utförs CTG systematiskt för att övervaka förändringar i det lilla hjärtats funktion.

CTG under graviditeten ordineras inte tidigare än den 26:e veckan, för före denna period uppträder inte hjärtpatologier hos barnet.

Vid vecka 33 börjar barnet växla mellan perioder av lugn och aktivitet. En koppling upprättas mellan hjärtfunktion och rörlighet. Med hjälp av kardiotokografi kan du bestämma hjärtats tillstånd i båda perioderna.

Fetal CTG utförs även under naturlig förlossning och operation. Detta är nödvändigt och viktigt för att ta reda på fostrets allmänna välbefinnande och fatta rätt beslut om den efterföljande hanteringen av förlossningen.

Särskild observation är obligatorisk för spädbarn vars slutundersökning avslöjar intrassling i navelsträngen.

Indikationer för studien

Behovet av CTG behövs i följande fall:

Hjärtrytmpatologi under initial kardiotokografi.
Ogynnsamt förlopp av föregående graviditet (missfall, prematuritet, identifierade patologier av fosterutveckling, medfödda defekter hos äldre barn).
Fall när en gravid kvinna känner atypiskt beteende hos fostret (frekventa rörelser, ångest eller apati hos barnet).
Moderns sjukdomar (kroniska, infektionssjukdomar och andra).
Perioden efter intrauterin behandling av fostret.
, vilket orsakar syrebrist, vilket leder till barnet.
Kroniska infektioner och skadliga vanor hos modern.
Efter sikt graviditet.

Det finns två diagnostiska metoder: extern och intern.

Den första av dem används efter 30 veckor under obstetrik. Enheterna appliceras på bukområdet och kvinnan placeras på rygg eller vänster sida. Den första sensorn registrerar hjärtfrekvensen. Den andra är frekvensen av livmodersammandragningar.

Vid tidpunkten för födseln intar barn huvudpositionen. Efter palpation av förlossningsläkaren palperas området av moderns buk som gränsar till barnets rygg. Det är på denna plats som den första sensorn är fäst.

Om en kvinna väntar tvillingar, registreras en CTG separat för varje barn.

Den gynnsamma tiden på dagen för proceduren är före lunch från 9 till 14 och före läggdags från 19 till 24. Under denna period är fosteraktiviteten maximal.

Den andra sensorn återspeglar livmoderns aktivitet och är placerad på höger livmoderbas.

Läkaren lämnar sensorn i patientens händer och den används för att registrera fosterrörelser. När du trycker på fjärrkontrollens knapp visas ett visst märke på bandet.

En intern procedur med en spiralelektrod utförs under förlossningen.

Sammandragningar bestäms på detta sätt. En enhet fästs genom slidan till barnets huvud.

Obligatoriska indikationer för den interna metoden är cervikal dilatation med 2 cm och vattenbrytning.

Denna metod är inte särskilt vanlig, till skillnad från den externa.

Förberedelse för proceduren

CTG ska inte utföras på fastande mage, efter en tung lunch eller inom två timmar efter att ha ätit mat. Barnets kropp beror på kroppens tillstånd och moderns hälsa.

Efter att ha ätit ökar blodsockret, vilket påverkar överdriven rörlighet och aktivitet. Bilden av studien kan visa sig vara suddig och läkaren kan ställa en felaktig diagnos.

Det finns situationer när en frisk mamma visar onormala förändringar i barnets kropp på en CTG-inspelning.

Detta beror på följande faktorer:

Ät en stor måltid före CTG.
Inspelningen gjordes medan barnet sov.
gravid.
Överdriven fosteraktivitet.
Otillräcklig sensorpassning.
Flerfaldig graviditet.

Innan en lång och monoton procedur måste du vila och få en god natts sömn. Det är tillåtet att äta en liten bit choklad för att hålla bebisen vaken.

Eftersom CTG är en ganska lång procedur, rekommenderas det att gå på toaletten innan det.

Hur länge håller CTG?

Längden beror på rörlighet och är upp till 40 minuter. Resultaten av proceduren förklaras inom 20 minuter.

Minst 2 rörelseepisoder som varar i 20 sekunder eller mer, samt antalet livmodersammandragningar under denna period, registreras.

CTG-indikatorer

Kardiotokografiska band tolkas på olika sätt. För att få en regelbunden bedömning följs de regler som fastställts av FIGO-kommittén.

Indikatorer är indelade i tre typer: normal, misstänkt och onormal.

Misstänkt CTG enligt figo kräver ytterligare stressundersökning. Dess typiska manifestationer är: basal rytm, kännetecknad av ett hjärtslag på 100-110 och 150-170 slag/min.

Normalt når de 5-10. Om acceleration inte noteras (ökning, ökning av hjärtfrekvensen).

Alla egenskaper tilldelas 0-2 poäng. I slutskedet summeras siffrorna och en slutsats dras om hälsotillståndet. Till exempel betyder en CTG-poäng på 8 att graviditeten fortskrider utan några egenheter, komplikationer eller patologier.

En monoton rytm uppstår när det är syrebrist eller när barnet sover länge. Sinusrytm är en inspelning där hjärtat slår snabbare.

Om barnet är lugnt och sinusrytmen är fixerad indikerar detta ett komplext förlopp.

Avkodar resultaten

CTG-resultaten dechiffreras av läkaren efter att ha fått undersökningsresultaten. Vid dechiffrering av indikatorer beaktas flera faktorer:

basal rytm (HR) och dess variation;
sakta ner eller påskynda hjärtfrekvensen;
livmoderaktivitet (tokogram).

Resultaten av studien bedöms på en 10-gradig skala, där:

9 -12 poäng - barnets hjärtfunktion är normal;
6 - 8 poäng indikerar syresvält hos fostret. Efter avslutad behandling krävs en upprepad procedur;
5 poäng eller mindre - allvarlig hypoxi hos barnet. I sådana fall visas.

Detaljerad förklaring av CTG-tabellen:

De högsta indikatorerna är ett lugnt graviditetsförlopp, inte komplicerat av gestos och andra patologiska tillstånd i kvinnans kropp. Normen för CTG under graviditet är 8-10 poäng.
Från 6-7 - primära tecken på försämring och lidande, hypoxi. Förskrivet före undersökning.
5 eller mindre - sjukhusvård och kvalificerad assistans krävs. Det finns risk för livsfara.

Grafen visar att uppgångar övergår i nedgångar. Läkaren uppskattar medelvärdet. Mamma kan personligen utvärdera CTG-schemat. På armlängds avstånd flyttar du informationsbladet åt sidan och ritar en rak linje längs kardiotokogrammet.

Läkare studerar också minskningen av hjärtfrekvensen. Detta är en graf med små tänder som kännetecknar avvikelsen från basalrytmen.

Det borde vara sex av dem per minut och inte fler. Detta är en typisk händelse vid 32-39 veckor. Läkaren är uppmärksam om förändringen i storleken på tänderna är 0-10 slag/min.

Deceleration är en fördröjning och försämring av hjärtrytmen (ser ut som depressioner på grafen). Normalt noteras de inte eller är obetydliga.

Om nivån överskrids 25 slag/min, tyder denna tolkning av CTG under graviditeten på att det finns syrebrist eller navelsträngen.

När du ändrar antalet tänder, var uppmärksam från 32-38 veckor. När en bebis sparkar slår hans hjärta snabbare i ett par sekunder. Kardiogrammet visar en stor tand som växer uppåt - ökande frekvens.

Om det är minst 2 av dem på 10 minuter är dynamiken positiv. Minskning eller inskränkning är det motsatta fenomenet. Dessa är tänder placerade med spetsen nedåt från 34-39 veckor.

Effekten av proceduren på fostret

Tack vare CTG lär de sig om barnets vitala aktivitet och framstegen i födelseprocessen, identifierar anomalier och börjar eliminera dem.

Förfarandet är helt ofarligt för barnet, så studien kan utföras ett obegränsat antal gånger.

Video: CTG under graviditeten

Under graviditeten genomgår en kvinna många tester, som börjar med allmänna tester - blod, urin och slutar med specifika, ordinerade mycket mindre ofta för vissa indikationer. En sådan studie är kardiotokografi (CTG) - mätning av hjärtfrekvens (HR) och fostrets hjärtaktivitets reaktion på livmodersammandragningar.

CTG är en mycket informativ metod som går nästan i nivå med ultraljudsundersökning och doppleometri. Baserat på dess resultat kan du se en fullständig bild av tillståndet hos det utvecklande fostret, bedöma det kardiovaskulära systemets funktion och därefter anta den korrekta taktiken för förlossningen, samt helt kontrollera processen.

Många gravida kvinnor vill få detaljerad information om hjärtaktiviteten hos sitt barn och undrar vid vilken tidpunkt de ska göra CTG eller hur ofta ska denna diagnos utföras? Denna studie har vissa egenskaper som bestäms av utvecklingen av fostrets organ och vitala system.

Om fosterkardiotokografi

CTG är en ultraljudsundersökning baserad på dopplereffekten, där vågor reflekteras från rörliga föremål. Med det mäts hjärtfrekvensen inte bara i vila, utan också förändringar noteras mot bakgrund av fosterrörelser, livmodersammandragningar och även under påverkan av olika yttre tillstånd. På grund av den enkla implementeringen, absolut ofarlighet och smärtfrihet, samt högt informationsinnehåll, används en sådan undersökning ganska ofta. Det används för att övervaka tillståndet hos barnet i livmodern och är oumbärligt i alla stadier av förlossningen.

CTG orsakar inte smärta eller obehag och är absolut ofarligt

När ordineras ett fosterhjärttest?

Fram till den 18:e veckan regleras inte fostrets hjärtaktivitet av det autonoma nervsystemet, och först vid den 19:e utvecklingsveckan börjar parasympatiska nervändar närma sig hjärtmuskeln. Först då börjar barnets fysiska aktivitet att påverka hjärtfrekvensen och minska den. Nerverna på den sympatiska avdelningen spirar vid den 28:e veckan och orsakar motsatt reaktion - barnets aktivitet ökar hjärtslagen.

Själva ingreppet kan faktiskt utföras från 23–24 veckor, men det kommer ännu inte att vara möjligt att ge en korrekt tolkning av uppgifterna. Vid denna tidpunkt kan en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen bero på inträdet av biologiskt aktiva ämnen från moderns kropp till fostrets blod. Och även en tydlig cykel av aktivitet och resten av fostret har ännu inte utvecklats.

Först den 32:a veckan kommer barnets sömn- och vilofrekvens att bildas, och hjärtfrekvensen kommer att bli beroende av barnets rörelser.

Schemalagt tentamenstillfälle

På frågan om hur många veckor CTG utförs står det tydligt i hälsoministeriets order, som lyder så här: "I en normal graviditet görs den första CTG vid 28 veckor och sedan var tionde dag."

Men som praxis visar rekommenderar obstetriker som övervakar graviditetsförloppet att genomgå CTG i frånvaro av några avvikelser 2 gånger i månaden, från och med den 32:a veckan. Vid komplicerade graviditeter används andra intervaller.

Recept för komplicerad graviditet

För en graviditet som uppstår med komplikationer finns det följande rekommendationer för att genomgå CTG, som bör följas för att kontrollera situationen:

vid post-term graviditet - var 4-5 dag efter förfallodatum;
konflikt mellan blodgrupper eller Rh-faktorer - två gånger i månaden;
med en minskning eller ökning av volymen av fostervatten och hjärtfel - varje vecka;
fosterplacental insufficiens och tyreotoxikos - varje vecka.

Var 10:e dag görs CTG för gravida kvinnor med ett smalt bäcken, ett stort foster eller placenta previa utan blödning. Och har också en historia av röda hund, högt blodtryck, inflammatoriska processer i det genitourinära systemet. CTG för fostret är obligatoriskt för blivande mammor efter 35 års ålder. Om fostrets aktivitet minskar eller det fryser i flera timmar efter 32 veckor, ordineras kardiotokografi omedelbart - det kan vara nödvändigt att framkalla för tidig förlossning för att rädda barnet.

CTG är ett pålitligt hjälpmedel vid val av arbetstaktik

Kardiotokografi är inte en grundläggande diagnos för att välja förlossningstaktik, men tack vare den kan du hålla situationen under kontroll både före förlossningen och i början av förlossningen. I många fall kan denna forskning hjälpa när man väljer födelsetaktik. Eftersom ingreppet kan utföras ofta finns det en utmärkt möjlighet att fatta rätt beslut på kortast möjliga tid.

Om det var planerat att föda naturligt, men förlossningen inte börjar - graviditeten är försenad, då görs CTG:

på den förväntade dagen eller nästa;
med bra resultat - var 4-5 dag.

När 41-42 veckor kommer, beslutar en konsultation av läkare om taktiken för förlossningen - att utföra stimulering, vänta lite längre eller använda en operativ metod. I en sådan situation bör du definitivt göra en CTG - detta gör att du kan välja det bästa alternativet.

Studien tillåter oss att identifiera allvarliga fosterpatologier

Hur håller man förlossningen under kontroll?

Kardiotokografi under förlossningen utförs på absolut alla kvinnor, oavsett situation, eftersom detta gör det möjligt att identifiera den minsta störningen i barnets tillstånd och vid behov vidta nödåtgärder utan att slösa tid. Under sammandragningar i okomplicerad förlossning är det nödvändigt att utföra proceduren var tredje timme, och i närvaro av komplikationer rekommenderas det oftare eller kontinuerligt.

Studien låter förlossningsläkaren förstå hur barnet tolererar stressen av förlossningen. Den normala hjärtfrekvensen mellan sammandragningarna är 110-160, sedan i närvaro av hypoxi ökar frekvensen över 160 och minskar sedan. Detta är en slags signal för läkare att det är nödvändigt att stimulera födelseprocessen. Beroende på situationen kan du välja ett av flera möjliga sätt för en snabb förlossning: obstetrisk metod, pincett eller vakuumextraktor, perineotomi eller episiotomi.

Om hypoxi uppstår medan barnets huvud ännu inte har sjunkit ner i bäckenet, görs ett kejsarsnitt. Om det finns tecken på hypoxi på kardiotokografi måste en återupplivningsanordning tillkallas.

Forskar

Själva proceduren är ganska enkel i sin metod och tar inte mycket tid. Förlossningsläkaren bestämmer den optimala tiden för att göra en CTG under graviditeten och förklarar för den blivande mamman hur man förbereder sig för att få de mest informativa resultaten.

Förberedelse

För att genomgå proceduren behöver en kvinna inte utföra några komplexa förberedande procedurer; det räcker att sova gott, äta och vara i ett lugnt tillstånd. Stress eller dåligt humör kan leda till förvrängningar i resultatet. Var noga med att besöka toaletten, med tanke på att proceduren kan ta upp till en timme eller till och med upp till en och en halv timme.

Det rekommenderas att äta choklad före CTG, eftersom ökat maternellt blodsocker främjar fostrets aktivitet. Det finns ofta situationer då barnet under ingreppet sover och man måste vänta på bytet från sömnfasen till vakenfasen, vilket tar 30–40 minuter och försenar undersökningen avsevärt. En liknande metod med godis kommer att lösa detta problem.

Läkaren bör informera den gravida kvinnan om att ingreppet kommer att ske i liggande eller halvsittande ställning och rekommendera att ta med sig en kudde för en bekväm ställning under undersökningen.

En tid innan studiens början måste du gå runt och värma upp lite - detta kommer att hjälpa till att ta barnet ur vilofasen.

De mest tillförlitliga resultaten erhålls medan fostret är vaket. På grund av inverkan av många faktorer på att erhålla CTG-tester, utförs 2-4 procedurer under flera dagar för att få de mest exakta resultaten.

Procedurens framsteg

För att framgångsrikt ta avläsningar måste en kvinna sitta bekvämt på soffan - lutande eller i en position på sidan. Du ska inte ligga på rygg – det är både obehagligt och kan påverka resultatet negativt.

För att få en registrering av barnets hjärtfrekvens och livmodersammandragningar använder diagnostikern ett stetoskop för att hitta den plats där barnets hjärtsignaler hörs mest exakt. På denna plats på den gravida kvinnans mage, med hjälp av bälten, är en ultraljudssensor fäst som registrerar fostrets hjärtslag, och en töjningsmätare är installerad i nedre delen av buken som upptäcker livmodersammandragningar.

Vissa enheter är utrustade med en speciell sensor eller en slags fjärrkontroll, som kvinnan håller i sina händer och trycker på när fostret rör sig för att registrera dess aktivitet.

Barnets hjärtslag och livmodersammandragningar registreras av sensorer och bearbetas av enhetens program, som sedan visas på monitorskärmen. Många enheter visar data om fostrets hjärtfrekvens och livmodersammandragningar i separata grafer.

Finns det ett hot mot barnet och hur länge?

De erhållna uppgifterna registreras på ett elektroniskt eller pappersmedium, som påminner om ett band för ett hjärtkardiogram, och dechiffreras av en specialist. Naturligtvis ser den läkare som utför ingreppet omedelbart uppenbara avvikelser och, om akuta åtgärder är nödvändiga, rapporterar detta omedelbart.

I situationer där barnets tillstånd inte är kritiskt kan resultaten ges till kvinnan och hon går med dem till förlossningsläkaren för en mer grundlig tolkning och, om nödvändigt, för ytterligare rekommendationer. Och här kan varje omtänksam mamma, intresserad av sitt ofödda barns hälsa, titta på diagrammet och bli bekant med hans hjärtas aktivitet. I det här fallet är det bättre att ha en uppfattning om normerna och möjliga avvikelser i tokogrammet.

Hjärtslag

Kardiogrammet registrerar de maximala och lägsta värdena för fostrets hjärtfrekvens, men diagnostikern är intresserad av medelvärdet, vars norm är 110–160 slag per minut.

Variabilitet

Efter hjärtfrekvensen bedöms frekvensen och amplituden av barnets hjärtsammandragningar. Tokogramkurvan visar många små tänder och några höga. Små är avvikelser från basalrytmen. Normalt vid 32–39 veckor finns det inte fler än 6 av dem.

Indikatorer bedöms med hjälp av flera parametrar och läggs sedan samman

Men att räkna dem är inte så lätt, så oftast ger läkare en uppskattning av amplituden för avvikelserna, uttryckt i förändringar i höjden på tänderna, vars norm är 11–25 slag per minut. En minskning av denna indikator till eller mindre än 10 slag kan varna läkare.

Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till hur många veckor CTG utförs - om perioden är mindre än 28 veckor, är detta inte en patologi. Om perioden är längre, bör proceduren upprepas - kanske var barnet helt enkelt i ett sömntillstånd. Att överskrida normen för denna indikator kan indikera intrassling i navelsträngen eller närvaro av hypoxi.

Acceleration och retardation av hjärtfrekvensen

För att bedöma denna indikator studeras höga tänder på tokogrammet vid 32–38 veckors graviditet. När kvinnan genomgår ingreppet på föråldrade maskiner, uppmanas kvinnan att trycka på en speciell fjärrkontroll när fostret rör sig. Moderna enheter behöver inte längre denna åtgärd - de registrerar automatiskt barnets aktivitet.

När ett barn rör sig börjar hans hjärta slå snabbare och detta visas på grafen som en hög tand. Detta kallas acceleration och dess norm anses vara minst två på 10 minuter. Acceleration kanske inte visas under studien, men få inte panik - kanske barnet bara sover.

Sakta ner - vid 35-39 veckor ser det ut som att tänderna växer nedåt. Det finns ingen anledning att oroa sig om det efter acceleration sker en kort och ytlig retardation, och sedan återgår grafen till den genomsnittliga rytmen. Retardationer med hög amplitud utgör en fara. I det här fallet är det nödvändigt att jämföra den första grafen med den andra, som visar livmodersammandragningar - de kan sakta ner rytmen.

Fördelarna med kardiotokografi är uppenbara - tack vare det kan du hålla fostrets tillstånd under kontroll, förbereda dig för den kommande födseln, identifiera problem med barnets utveckling i tid och hitta lösningar. Dessutom är proceduren absolut smärtfri och ofarlig för modern och barnet, därför, om mammor är oroliga för frågan om CTG är skadligt eller vid vilken tidpunkt det är bättre att genomgå det, är svaret inte skadligt, och läkaren kommer att välja perioden själv, styrd av den gravida kvinnans välbefinnande och de föreskrivna standarderna.